呼吸科老年慢性患者常见护理问题与解决措施[权威资料]

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摘要:目的了解呼吸科老年慢性患者常见护理问题，并行针对性处理，提高临床护理质量。方法本组抽取我院于2011年9月,2013年9月呼吸科收治的慢性患者43例，对患者进行问卷调查，了解其住院期间的存在的护理问题，并行针对性处理。结果本组43例患者中，39例存在心理护理问题，占90.70%，18例存在用药安全问题，占41.86%，28例存在饮食护理问题，占65.12%，23例存在皮肤问题，占53.49%，34例存在生活护理问题，占79.07%。结论加强对呼吸科老年慢性病患者的全面护理干预，能够提高其护理满意度，值得推广使用。

关键词:老年患者;慢性疾病;护理问题;处理方式

由于老年患者身体机能受损较为严重，免疫力呈严重下降趋势，往往会伴随出现慢性疾病。临床表明，呼吸科慢性疾病具有治疗周期长、病情反复的特点[1]。老年患者入院治疗期间，往往会伴随出现多种不适症状，影响着其临床治疗的治疗。因此，笔者认为，必须加强对呼吸科老年慢性疾病患者护理期间存在的问题进行分析，并行针对性处理，该方式不仅能够提高临床护理质量，还能提高社会的经济效益。笔者对医院于2011年9月,2013年9月呼吸科收治的慢性患者的病历资料作综合分析。

1资料与方法

1.1一般资料本组抽取我院于2011年9月,2013年9月呼吸科收治的慢性患者43例，其中男性25，女性18，年龄为61,82岁，平均年龄为(75.36?2.67)岁，并成为4,

11年，平均时间为(9.32?0.82)岁，其中11例合并糖尿病，15例合并高血压。

1.2方法笔者医院自拟调查问卷对呼吸科日常护理中常见的问题进行调查，填写完毕后，回收问卷并对其进行分析，了解患者住院治疗期间存在的问题。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。>

2 结果

分析表1中相关数据，心理护理问题、生活护理问题较为常见，分别占90.70%、79.07%，明显高于其他三组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。>

3讨论

受到原发疾病的影响，呼吸科老年慢性病患者不仅会伴随出现消极情绪，还可能出现其他不适症状，直接对其的临床治疗治疗造成影响。针对呼吸科老年慢性病患者日常护理中存在的问题，笔者认为可从以下几个方面进行护理干预。

3.1心理护理干预由于慢性疾病的治疗周期相对较长，且很难得到有效控制，不仅会导致患者出现多种消极情绪，还可能使其对临床治疗产生怀疑。护理人员进行临床护理期间，应加强对患者消极情绪的影响因素，并行针对性护理。进行临床护理期间，应先面带微笑，主动与患者沟通，鼓励其与周围患者进行交流，缓解其紧张情绪[2]。加强对患者的健康教育，向其简单介绍治疗方案，若患者存在疑问，应尽量采用简单易懂的语言耐心接受，增加其信任感。

3.2用药安全护理干预患者入院后常常根据其原发疾病取药物治疗，该方式能够有效控制疾病的发展。然而，老年患者的身体受损较为严重，取药物治疗期间，容易出现不良反应。护理人员应告知患者取药物治疗的必要性、注意事项以及治疗期间可能出现的不适症状，使其提前做好准备。

对于出现严重不良反应的患者，应及时调整中治疗方案。若患者存在合并症状，应及时取药物进行治疗，达到提高临床疗效的目的。

3.3饮食护理干预进行饮食干预前，应先结合患者的病历资料进行综合分析，再制定饮食方案。嘱咐患者尽量进食高蛋白质、高营养质、易消化的食物，避免其出现影响不良的现象。同时，尽量避免使用辛辣食物，否则可能刺激呼吸道，加重患者的呼吸道不适症状[3]。

3.4皮肤护理干预 ?嘱咐患者家属每天取温水帮助患者清洗身体，勤换被单和衣物，保持良好卫生习惯。?患者卧床治疗期间，应定时帮助其翻身，观察其皮肤情况，并适当进行按摩，促使血液循环。?每天定时对患者的皮肤进行观察，了解其是否存在压疮的高危影响因素，并行针对性处理。对于伴随压疮的患者，应及时根据病情的严重程度，行针对性治疗。

3.5 生活护理干预 ?根据患者病情恢复情况，鼓励其下床活动，参加有氧运动。严格把握运动时间和运动强度，若运动期间存在呼吸不畅等症状，应辅助其休息。?加强与患者家属的沟通，了解患者是否存在不良生活习惯，并督促其改正。?加强对患者睡眠的护理。查房期间应尽量调低灯光，避免影响其夜间睡眠质量。同时，对于伴随出现失眠症状的患者，应遵医嘱取药物辅助其入睡。

综上所述，加强对呼吸科老年慢性病患者的全面护理干预，能够提高其临床治疗的质量，值得推广使用。

参考文献:

[1]祁金云.呼吸内科老年患者住院常见护理问题分析与对策[J].求医问药(下半月)，2012(12):420-421.

[2]谢玉珍.呼吸内科老年患者住院常见护理问题调查及对策分析[J].中外医疗，2013(31):147-149.

[3]黄惠琨，范子英.呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策[J].当代医学，2010(01):101-102.编辑/肖慧

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呼吸科老年慢性患者常见护理问题与解决措施

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1资料与方法

1.1一般资料本组抽取我院于2011年9月,2013年9月呼吸科收治的慢性患者43例，其中男性25，女性18，年龄为61,82岁，平均年龄为(75.36?2.67)岁，并成为4,11

年，平均时间为(9.32?0.82)岁，其中11例合并糖尿病，15例合并高血压。

1.2方法笔者医院自拟调查问卷对呼吸科日常护理中常见的问题进行调查，填写完毕后，回收问卷并对其进行分析，了解患者住院治疗期间存在的问题。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。>

2 结果

分析表1中相关数据，心理护理问题、生活护理问题较为常见，分别占90.70%、79.07%，明显高于其他三组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。>

3讨论

3.2用药安全护理干预患者入院后常常根据其原发疾病取药物治疗，该方式能够有效控制疾病的发展。然而，老年患者的身体受损较为严重，取药物治疗期间，容易出现不良反应。护理人员应告知患者取药物治疗的必要性、注意事项以及治疗期间可能出现的不适症状，使其提前做好准备。对于出现

严重不良反应的患者，应及时调整中治疗方案。若患者存在合并症状，应及时取药物进行治疗，达到提高临床疗效的目的。

综上所述，加强对呼吸科老年慢性病患者的全面护理干预，能够提高其临床治疗的质量，值得推广使用。

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[doc] 应用循证护理解决呼吸科住院病人常见问题

应用循证护理解决呼吸科住院病人常见问

题

?32?临床护理杂志2006年6月第5卷第3期

应用循证护理解决呼吸科住院病人常见问题

邢淑珍刘淑梅

关键词呼吸道疾病/护理;住院病人;循证护理

中图分类号R56;R47

Keywordsrespiratorytractdiseases/nursing;inpatients;evidence—basedn

ursing

循证护理(EBN)又称实证护理,是一种以真

实,可靠的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实

证,用实证对病人实施最佳护理的方法_】].循证护

理实践证明了护士自身价值,使护理活动更加科学

化,专业化,为护理学科提高权威性,独立性,促进

学科发展提供机遇,我们针对呼吸科住院病人的常

见问题以护理小组的形式进行循证护理,取得良好

效果,报告如下.

1方法

1.1成立循证护理小组

循证护理小组的成员包括病区护士长,责任组

长,组员各1名,护士长为本科学历,另2名为大

专,有一定的写作能力,均自学过有关循证护理知

识,掌握循证的有效方法.

1.2提出问题

循证护理小组每周1次总结病房护理工作中

发现的问题,把对病人的健康影响最大的问题作为

研究题目.

1.3查阅资料,寻找循证支持

应用计算机网络检索有关文献,查阅最新的研

究成果,根据提出的问题确定检索的关键词,找出

相关资料,对证据的真实性,可靠性及临床实用性

作出评价,确定结论.

2实施

2.1关于安全有效的降温方法

2.1.1问题的提出有1例53岁男性肺结核病

人,既往有心脏病史,在医生的建议下长期自服

阿斯匹林50mg,每天1次,病人入院25天时发生

急性上呼吸道感染,体温39?.护士遵医嘱为病

人注射了安痛定4mg,30min后病人出现大量出

汗,心慌等虚脱现象,经补液治疗后症状得到缓

解

作者单位:155100黑龙江省双鸭山市煤炭总医院呼吸二科双鸭山

邢淑珍,女,1962年出生.本科,主管护师.护士长

2.1.2循证阿司匹林为水杨酸类解热镇痛抗风

湿药,通过抑制PG合成酶和减少PGE.的合成使

发热的体温降低,安痛定为常用解热镇痛药的复方

制剂,可以增加水杨酸类药物的作用,使血中游离

药物浓度增加,药物的作用和毒性亦增加.安痛定

注射后可引起病人大量出汗,一方面使血容量相对

减少,血液相对浓缩,粘稠度增加,而血流缓慢;另

一

方面,老年人细胞内液减少,细胞外液相对较多,

发生脱水时危险性较大,此时,细胞外液除血容量

减少外,渗透压比细胞内液低,细胞外液的水分进

入细胞内,病人口渴不明显但可出现脑水肿以致昏

迷.

2.1.3护理干预上述循证结果使全体护士明

白了安全用药的重要性,以后在为此类病人降温

时选择了温水擦浴法,水温为47,5O?,室温在

24?左右.擦浴时关闭门窗,擦浴后更换清洁衣

裤,并开窗通风.如可以停用阿斯匹林者,先暂

停用.

2.1.4效果大多数高热病人的体温均可下降.

2.2关于压疮

2.2.1问题的提出矽肺合并心衰病人卧床时间

相对较长,加之年老体弱,身体活动受限,食欲差,

营养缺乏,易导致压疮的发生.有1例79岁男性

病人,矽肺合并心衰,长期卧床,体质消瘦,骶尾部

有4cm×4era的红肿区,触痛明显,皮肤潮湿,温度

高于周围正常皮肤.

2.2.2循证循证护理小组首先分析了引起压疮

的相关因素.椐所查文献报道:当病人皮肤受压,

循环障碍时,如果病床内温度和湿度的升高得不到

有效控制,可因皮肤温度的升高而加快组织代谢,

并对氧的需要量增加1o9/6[4].同时身体的重力持

续2h以上可引起不可逆的细胞变性.

2.2.3护理干预循证护理小组采取了下列措

施:(1)制做冰垫:为了取材方便,用一付乳胶手

套内装自来水,然后扎紧袋口使其不漏水,将其

临床护理杂志2006年6月第5卷第3期

放人冰箱冷冻0.5h左右,使温度降至2O?,用手

触摸感到富有弹性和波动感后取出,用软布包

好.(2)方法:当病人平卧位时,在其臀部垫气

圈,于气圈的中间空隙处放置冰垫,冰敷30min

后取出,间隔3,5min后再换另一个冰垫放人;

当病人侧卧时,可同法冰敷.连续冰敷24h.在

此期间注意观察局部皮肤红肿,温度,颜色和疼

痛的变化情况.

2.2.4效果在冰敷l2h后,病人骶尾部压疮触

痛明显减轻,红肿范围明显缩小,皮肤温度降低;

24h后,骶尾部压疮完全消失,皮肤温度正常,疼痛

消失.

2.3关于氧疗的方法

2.3.1问题的提出慢性呼衰病人多以慢性阻塞

性肺病为基础,常在冬季气候寒冷时发生或加重.

若氧疗浓度及吸氧方式不当,常导致氧疗失败.反

之,则会取得非常满意的效果.有1例61岁的男

性病人,阻塞性肺气肿伴慢性呼衰,病人紫绀,呼吸

困难,不能平卧.

2.3.2循证循证护理小组首先分析引起呼吸困

难的相关因素.椐所查文献报道:慢性呼衰多属?

型,既有缺氧,又有二氧化碳潴留.此时呼吸中枢

对二氧化碳的刺激已不敏感,主要依靠缺氧来维持

其兴奋性.因此,采用低流量持续吸氧,同时注意

气道的湿化与吸痰l5].

2.3.3护理干预循证护理小组采取了下列措

施:(1)氧流量1,2I/rain,用鼻塞吸氧;(2)雾化吸

人,使痰液稀薄易于咳出,保持呼吸道通畅;(3)体

位引流排痰;(4)遵医嘱使用呼吸兴奋剂及抗生素,

注意观察病人的意识,呼吸及紫绀情况.

2.3.4效果2天后,病人的痰液易于排出,呼吸

道通畅,持续低流量吸氧提高了氧分压,加上合理

用药,病人呼吸困难明显改善,可以平卧.

2.4关于缓解呼吸困难的方法

2.4.1问题的提出呼吸科住院病人多数伴有

呼吸困难,长期以来一直以氧疗,药疗来缓解呼

吸困难,因缺乏科学有效的方法来调动呼吸的潜

?33?

力,预防呼吸困难,有1例慢性气管炎合并肺气

肿的病人,呼吸困难,端坐位,颜面及口唇紫绀.

2.4.2循证循证护理小组根据病人的实际情况

仔细阅读相关资料,当严重呼吸困难缓解后,利用

缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼,能有效增加呼吸运动的

力量和效率,改善通气功能,减少呼吸困难症状的

发生.

2.4.3护理干预循证护理小组指导病人缩唇

呼吸和腹式呼吸锻炼的方法:(1)缩唇呼吸:教会

病人用口呼气,呼气时嘴唇缩成吹笛状,气体经

缩窄的嘴唇缓慢呼出,吸气与呼气之比为1:2

或1:3.(2)腹式呼吸锻炼:病人取立位或坐位,

一

手放于腹部,一手放于胸部.吸气时尽力挺

腹,胸部不动;呼气时腹部内陷,尽量将气呼出.

每分钟呼吸7,8次,每次10,20s,每天锻炼2

次.掌握腹式呼吸后,应将缩唇呼吸融人其中,

能有效增加呼吸运动的力量和效率,调动通气的

潜力.

2.4.4效果通过1个月左右时间的锻炼,病人

呼吸困难已明显改善,停止吸氧,颜面及13唇紫绀

明显减轻,已能平卧入睡.

通过循证护理,我们不仅解决了呼吸科住院病

人常见的问题,而且提高了护理质量,丰富了护理

人员的知识,进一步提高了呼吸科护理的专业和技

术性.

参考文献

1李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志,2003,38

(1)65,67.

2张鸣明.刘鸣.循证医学的概念和起源[J].华西医学,1998,13

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3周秀华.急救护理学[M3.北京:科学技术出版社,2000.11,

189.

4铃林美惠于,陈淑英.现代护理学[M].上海:上海医科大学出

版社,1992.775.

5魏淑琴,孙得亮.慢性呼吸衰竭病人氧疗的经验总结[J].山西

护理杂志,1999,9(1):183.

(收稿日期12006—01一l8)

呼吸科常见疾病的症状及护理

呼吸科常见疾病、常见症状的观察及护理蒋美琴

2013.04.

呼吸系统疾病发病率高，许多疾病呈慢性病程，肺功能逐渐损害，最终使病人致残甚至危及生命。2001年全国部分城市及农村前10位主要疾病原因的统计结果显示，呼吸系统疾病在城市人口的死亡原因中占第4位，在农村则占第1位，是我国总人口死亡原因的前5位因素之一。

呼吸系统主要包括呼吸道和肺。呼吸道被分为上、下呼吸道。上呼吸道是从鼻腔开始到环状软骨称为上呼吸道，包括鼻、咽、喉。除作为气道通道外，还有湿化和净化空气的作用;下呼吸道是环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端为下呼吸道。由于生活环境恶化、大气污染加重、吸烟、人口老年化等原因，呼吸系统的疾病严重影响了人们的健康。

呼吸系统常见的疾病有:1(呼吸道感染性疾病如上呼吸道感染、慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,支气管哮喘,支气管扩张. 2. 肺癌 3.肺炎(如肺炎双球菌肺炎，肺炎支原体肺炎)。4. 肺结核5. 胸膜炎6. 自发性气胸

常见致病因素

1.上呼吸道感染:病毒、细菌感染;

2.气管-支气管炎:病毒、细菌直接感染;物理与化学因素(冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾);变态反应(花粉、有机粉尘、真菌孢子、寄生虫等);

3.肺炎:细菌、病毒、真菌、寄生虫、理化因素、免疫损伤、过敏等);

4.肺癌:吸烟、职业致癌因子(石棉、无机砷化合物、煤烟、焦油)、空气污染、电离辐射、内分泌失调、免疫功能低下、遗传等;

5.支气管哮喘:遗传、环境因素(吸入性变应原如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、感染、食物、药物、其他(气候改变、运动、妊娠等)

6.气胸:继发于肺部基础疾病(如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿形成肺大疱破裂;原发性(吸烟、瘦高个、先天性弹力纤维发育不良)

一般护理

2急性期指导病人卧床休息，有利于疾病的恢复。

卧位的选择:

(1)平卧位(一般性疾病)

(2)半卧位，坐位(慢性支气管炎急性发作，肺源性心脏病，哮喘，气胸等)。意义:使膈肌下降，胸腔容积增大，有利于呼吸改善。

(3)仰卧中凹位(下肢与躯干抬高20,30度)用于休克患者

(4)头低脚高位，俯卧位，

(5)患侧卧位(咯血，肺脓肿排痰)

3、口腔护理

目的:(1)保持口腔与牙齿的清洁、湿润，避免粘膜干裂，清除口臭，增加食欲。 (2)预防口腔感染，防止并发症的发生。

(3)观察病人舌苔和口腔粘膜有无异常，便于了解病情变化。

方法:一般用生理盐水、双氧水、碳酸氢钠溶液，硼酸溶液、醋酸溶液、必要时做口腔分泌物培养，确定用药。

4、皮肤护理

2. 3. 4.

5. 遵医嘱应用脱水利尿药。 5、饮食

(1) 对于慢性消耗性疾病:如结核、肺癌、胸膜炎、气胸等应提供高蛋白、足够热量、丰富维生素饮食，增加营养，提高机体抗病能力。

(2) 心衰病人:低盐饮食。

(3) 长期卧床、气胸病人，注意纤维素摄入，保持大便通畅。

6、预防与保健

(1) 注意保暖，根据气候的变化增减衣服，预防感冒，减少复发; (2) 进行一些锻炼，如:慢走、上下楼等等，肺功能锻炼(腹式呼吸和缩唇呼吸);注意劳逸结合

(3) 对于过敏性疾病，应避免接触过敏原。如哮喘,花粉。

(4)遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法和不良反应，如出现异常，应及时就诊呼吸科常见的症状及护理

1( 咳嗽、咳痰

2( 咯血

3.呼吸困难

4. 胸痛

咳嗽:是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种突然、爆发性的呼吸运动，以清除气道分泌物。其本质是一种保护性反射。

可以通过咳嗽声音的不同，判断由何疾病引起的咳嗽。

如:阵发性干咳――上呼吸道感染

咳嗽时声嘶――急性咽喉炎、气管感染

咳嗽伴吸气性喘鸣――呼吸道梗阻

高音调的刺激性干咳――肿瘤

咳痰:

可通过痰判断疾病及致病菌

如:白色泡沫痰――慢性支气管炎、肺气肿

粉红色泡沫痰――肺水肿(如老年人慢喘支、肺源性心脏病病人突然痰液增多、痰液有淡

淡的血丝)

黄色白色脓痰――慢性支气管炎感染加重、肺炎化脓性感染

粘液痰带血丝――肺结核

臭脓痰――肺脓肿、厌氧菌感染

铁锈色痰――肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)

红棕色(巧克力痰)――阿米巴肺脓肿

黄绿色脓痰――绿脓杆菌肺炎(过去由于交叉感染、绿脓杆菌肺炎比较多)

黄色脓痰――金黄色葡萄球菌感染

白色棉球样痰――白色念珠菌肺炎

黑痰――曲霉菌感染

护理问题

清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠，或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关

护理措施:

(1)环境为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意开窗通风;维持合适的温湿度。

(2)饮食慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食;注意病人的饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激性食物，每天饮水1500ml以上，利于痰液稀释和排出。 (3)病情观察密切观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。

(4)促进有效排痰 (深呼吸和有效咳嗽)吸入疗法、胸部叩击、体位引流、机械吸痰、药物治疗.

咯血

咯血是指喉以下的呼吸道或肺血管破裂,血液随咳嗽经口腔咯出。

血液为鲜红色,混有气泡与痰液,常呈碱性。

注意咯血与呕血的区别

临床上咯血常见的原因有:

?支气管疾病:支气管扩张、慢性支气管炎、支气管结核。

?肺部疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌。

?心血管疾病:二尖瓣狭窄、急性肺水肿。 ?全身性疾病:血液病、结缔组织疾病。

按咯血量分类:

痰中带血

小量咯血 :24小时内咯血量小于100ml

中量咯血 :24小时内咯血量100,500ml

大咯血:24小时内咯血量大于500ml

存在的护理问题

清理呼吸道无效

有窒息的危险

潜在并发症:失血性休克

恐惧

知识缺乏

护理措施

1.环境:保持病房适宜的温度和湿度，保持的安静，减少谈话，减少搬动，谢绝探视。 2.休息:小量咯血——静卧为主大量咯血——绝对卧床

一般咯血患者宜取平卧位或俯卧位，头偏向一侧，但若肺结核患者咯血，可能为空洞壁上较大血管或动脉瘤破裂,则应取患侧卧位利于健侧呼吸，可防止病灶向对侧播散。

3.饮食:

小量咯血时，嘱病人进食低脂、高蛋白、高维生素、温凉流质易消化食物，少量多餐。饮温凉水，避免食过热食物以免加重出血，忌浓茶咖啡等刺激性饮料，避免食过硬辛辣等食物。大量咯血时:嘱病人禁食

4. 观察病情:

(1)监测病人的生命体征:体温、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志和精神。尤其注意监测病人的血压，因为失血过多容易导致失血性休克，而血压的变化是最早的表现。 (2)一旦发生咯血，注意观察咯血的量、颜色、性质、出血的速度，并向医生汇报。 (3)观察病人有无窒息的先兆:包括胸闷、气促、呼吸困难、精神紧张。 (4)观察病人的心理状况如:紧张、害怕。

5、对症护理

(1)咯血:发现病人咯血时要守护在病人的身边，叫家属去通知医生或者用呼叫器。鼓励病人有血时轻轻咳出，不能屏气，协助病人把血迹擦掉并漱口。同时将容器的血及时倒掉，远离病人视线。并作好记录，同时稳定病人及家属的心理情绪。

(2)窒息:协助病人头低脚高，头偏向一侧，给病人拍背，清除口咽部的血块，必要时机械吸引，保持呼吸道的通畅，并给予吸氧:4-6L|每分。

(3)做好抢救准备:协助医生做好配血，提前准备吸引器、切开包、抢救药品等。

大咯血时,患者通常精神恐慌,常欲借助屏气而减少出血,故易由此造成喉头痉挛,咯血不畅,呼吸道阻塞而致窒息。此时,应宽慰患者,说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽量将血轻轻咯出,放松身心,配合治疗。

大咯血患者发生窒息时应立即清除口腔内血块,保持呼吸道通畅,恢复呼吸。此时不宜立即应用呼吸兴奋剂，因呼吸兴奋剂可使呼吸急促、而加重缺氧。呼吸通畅后,可加压给氧,并根据情况给予呼吸兴奋剂。

大量咯血的护理: (1)宜取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅; (2)按医嘱缓慢静脉注射或滴注垂体后叶素;用垂体6,12个单位，50%G.S静推或加入5%G.S500毫升静滴，速度要慢，15滴|每分。

垂体后叶素:成分,催产素、加压素(抗利尿素)加压素有直接兴奋血管平滑肌，使毛细血管小A、小V收缩的作用，对内脏血管作用尤为明显。

副作用:加压素对小肠、结肠及膀胱平滑肌有兴奋作用，常引起恶心、腹痛、便意等，由于对血管的收缩作用，可引起面色苍白、四肢发冷、血压升高和诱发心绞痛，因此妊娠、高血

压、冠心病病人忌用。用药时静推、静滴速度要慢。还可选用其它止血药。如:止血芳酸，止血敏、维生素K1。

(4)氧气吸入、补充营养; (5)若发现有窒息者应迅速抱起呈倒立位、橇开牙关、清除口腔内血块、轻拍背部、以利血块咳出; (6)咯血停止后可给温或凉的流质饮食、继续卧床休息、保持大便通畅。

护理大咯血患者应: ?取平卧位、头偏向一侧、以利于血块咯出、保持呼吸道通畅。 ?剧咳而痰中带血者、可给予镇咳药、但忌用可待因、因其能直接抑制延脑的咳嗽中枢、并抑制呼吸、易造成窒息。 ?咯血停止后可进温或凉的流质。

(1) 小量咯血:患者安静，卧床休息，消除紧张情绪，咯血可自行停止，必要时用镇静剂，对年老体弱，肺功能不全者慎用。

(2) 中量咯血:消除恐惧心理，咳出积血，取患侧卧位，以免波及健侧。不明出血部位者，平卧位，头偏向一侧。

肺源性呼吸困难的种类

吸气性呼吸困难:多见于喉头水肿、痉挛，气管异物肿瘤等引起上呼吸道梗阻呼气性呼吸困难:多见于支气管哮喘、COPD等

混合性呼吸困难:见于重症肺炎、重症肺结核、特发肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。

常见的护理问题

(1)气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关

(2)活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关

护理措施:

提供安静、舒适空气洁净的环境，温湿度适宜，避免接触过敏原如尘螨、刺激性气体、花粉;根据病情合理安排休息和活动量，逐步肺活量和活动耐力

观察患者病情，动态观察呼吸状况，判断呼吸困难的类型，有条件可监测血氧饱和度和动脉血气变化

协助患者取舒适体位，可采取身体前倾坐位或半卧位，以病人舒适为原则保持呼吸道通畅，可咳嗽排痰、氧气吸入、进行呼吸功能训练等

遵医嘱给予支气管舒张剂，呼吸兴奋剂等，观察药效和不良反应

常见氧疗方法

(1) 鼻塞 (2)鼻导管 (3)面罩

2. 给氧指征

临床表现:

烦燥不安、鼻翼搧动、喘息、

末梢紫绀、脉搏加速。

血气分析:PaO2<55mmhg>

3. 给氧浓度

(1) 低浓度25,33%(1,3升)

缺氧伴二氧化碳潴留者(二型呼衰)

血气分析:氧分压,60mmHg

二氧化碳分压,50mmHg

肺心病、呼吸衰竭患者需持续低流量低浓度吸氧。

为什么肺心病、呼衰患者要持续低流量吸氧,

原理:慢性呼衰时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主A体和颈A窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，若给高浓度氧吸入，则产生由于缺氧骤然解除，发生呼吸性酸中毒，缺氧反而更严重。

(2) 中浓度 37,46%(4,6升)有中度缺氧，无二氧化碳潴留者用。肺水肿病人多用此浓度。

(3) 高浓度70,100%(7,10升)用于ARDS病人。

4(氧疗有效指征

紫绀解除，呼吸渐平稳，脉搏减慢，

患者由烦燥变安静，PaO2升到正常

胸痛

胸痛主要由胸部疾病、少数由其他的病变所致。呼吸系统疾病常见于胸膜炎、自发性气胸、肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等。其疼痛为尖锐刺痛或撕裂痛，在深呼吸和咳嗽时加重;肺癌多为闷痛或隐痛;胸痛伴咳嗽或呼吸困难常见于肺炎、肺结核、自发性气胸等。其他原因的胸痛有胸壁疾病如带状疱疹、肋间神经炎;心脏与大血管疾病，，如心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层;纵膈疾病及其他疾病，如食管炎、膈下脓肿等

护理问题

疼痛:与炎症刺激胸膜有关

护理措施:

(1)尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。

(2)解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。

(3)通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。

(4)尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫;做好各项清洁卫生护理;保持室内环境舒适等。

(5)遵医嘱予药物应用，观察药效和不良反应

呼吸科常见药品

1．喜炎平剂量2ml: 50mg

作用及用途：清热解毒，止咳止痢。用于支气管炎、扁桃体炎，细菌性痢疾等。不良反应: 本品偶有过敏反应，可见皮肤风团、瘙痒、心慌、腹泻。

用法用量: 肌内注射：成人一次50-100mg ，一日2-3次。静脉滴注：一日

250-500mg ，加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中滴注。

注意事项: 药物性状改变时禁用；如出现过敏反应及时停药并做相应处理。

2．热毒宁剂量:10ml

作用及用途：清热、疏风、解毒。用于外感风热所致感冒、咳嗽，症见高热、微

恶风寒、头痛身痛、咳嗽、痰黄；上呼吸道感染、急性支气管炎见上述证候者。

不良反应: 个别患者可出现头晕、胸闷、口干、腹泻、恶心呕吐；偶见有全身发红、瘙痒或皮疹等过敏反应。

用法用量: 静脉滴注。成人剂量：一次20ml ，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml 稀释使用，滴速为每分钟30～60滴，一日1次。

注意事项:

① 本品不宜与其它药物在同一容器内混合使用，与青霉素类、氨基甙类和大环内酯类等药物配伍使用时可产生混浊或沉淀。

② 既往有溶血（血胆红素轻度增高或尿胆原阳性者）现象发生者慎用。

③ 溶液配制浓度不低于1：4（药液：溶媒）。

④ 本品滴速过快可能导致头昏、胸闷和局部皮疹。

3．阿奇霉素剂量:0.25g（25万单位）

作用及用途：适用于敏感致病菌株所引起的感染用法用量。

不良反应: 最常见的不良反应为胃肠道反应（腹痛、恶心、呕吐、腹泻等）和皮疹；头痛、嗜睡；支气管痉挛。

用法及用量：将本品用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入至250ml 或500ml 的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为

1.0-2.0mg/ml，然后静脉滴注。本品每次滴注时间不得少于60分钟，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。

用量：治疗社区获得性肺炎：成人一次0.5g ，一日1次，至少连续用药2日，继之换用阿奇霉素口服制剂一日0.5g ，7-10日为一个疗程。

注意事项: 肝功能损害的患者应慎用阿奇霉素。静脉滴注的时间不能少于60分钟，静滴时的药液浓度不能太高。

4．克林霉素剂量:1.2g

作用及用途：用于革兰阳性菌引起的各种感染性疾病

不良反应:

胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻；偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减少；过敏反应：可见皮疹、瘙痒等。

用法用量:

静脉滴注时，每0.3g 需用50~100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg 。

禁忌:

本品与林可霉素、克林霉素有交叉耐药性，对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用。注意事项:

和青霉素、头孢菌素类抗生素无交叉过敏反应，可用于对青霉素过敏者。

与氨苄青霉素、苯妥英、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁可生产配伍禁忌；与红霉素呈拮抗作用，不宜合用。

5．盐酸左氧氟沙星注射液剂量:0.1g

作用及用途：本品适用于敏感细菌所引起的中、重度感染

不良反应: 恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等；失眠、头晕、头痛等；皮疹、瘙痒、红斑及注射部位发红、发痒等或静脉炎。

用法用量:

本产品应临用现配。先用5%葡萄糖注射用或5%葡萄糖氯化钠注射液5-10ml 溶解后，再加入5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液100ml 中静脉滴注。推荐剂量：成人每日400mg ，分2次静滴。

注意事项:

①本制剂专供静脉滴注，滴注时间为每100ml 至少60分钟。本制剂不宜与其他药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内进行静滴。

②肾功能减退者应减量或慎用。

③有中枢神经系统疾病及癫痫史患者应慎用。

④喹诺酮类药物尚可引起少见的光毒性反应（发生率<>

药物相互作用:

① 本品不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用。避免与茶碱同

时使用。如需同时应用，应监测茶碱的血药浓度，据以调整剂量。

② 与口服降血糖药同时使用时可能引起低血糖，因此用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖时应立即停用本品，并给予适当处理。

6．特布他林注射液剂量:1ml：0.25mg

作用及用途：是一种肾上腺素能激动剂。可选择性激动β2受体而舒张支气管平滑肌，抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管粘膜纤毛上皮廓清能力，也可舒张子宫平滑肌。适用于预防和缓解支气管哮喘、与支气管和肺气肿有关的可逆性支气管痉挛患者。

不良反应:震颤、神经质、头晕、头痛、偶有嗜睡；心悸、心动过速。

用法用量: 硫酸特布他林注射液0.25mg 加入生理盐水100ml 中，以0.0025mg/min的速度缓慢静脉滴注。成人每日0.5-0.75mg ，分2-3次给药或遵医嘱。

注意事项:

① 本品应慎用于对拟交感胺易感性增高者，如未经适当控制的甲亢患者。

② β2受体激动剂有增高血糖作用，因此糖尿病患者用本品时，应特别注意控制

血糖。

③ β2受体激动剂已成功用于严重缺血性心功能衰竭的急性治疗。但这类药物有

致心律失常的可能性，应慎用。

④ 高血压、癫痫患者慎用。

7．多索茶碱剂量: 0.1g

作用及用途：是支气管扩张剂，可直接作用于支气管，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，松弛支气管平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。

不良反应: 恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、易怒，心动过速、期外收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。如过量使用还会出现严重心律不齐、阵发性痉挛等。

用法用量: 成人每次200mg ，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml 缓

慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5—10日为一疗程或遵医嘱。也可将本品300mg 加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml 中，缓慢静脉滴注，每日一次。

注意事项:

① 凡对多索茶碱或黄嘌呤衍生物类药物过敏者、急性心肌梗塞患者及哺乳期妇女

禁用。

② 多索茶碱不得与其它黄嘌呤类药物同时使用；与麻黄素或其他肾上腺素类药物

同用时须慎重。

③ 茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱剂量要视个体病情变化选择最佳剂量和用

药方法，并监测血药浓度。

④ 患心脏病、高血压患者、老年人及严重血氧供应不足、甲状腺机能亢进、慢性肺心病，心脏供血不足、心律失常、肝病、消化道溃疡、肾功能不全或合并感染的患者须慎用。

⑤ 使用多索茶碱不要同时饮用含咖啡因的饮料及同食含咖啡因的食品。与麻黄素或其他肾上腺素类药物同用时须慎重。

8．甲强龙剂量:40mg

作用及用途：

是一种合成的糖皮质激素。这种高浓度的水溶液特别适用于需用作用强、起效快的激素治疗的疾病状态。甲泼尼龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。除非用于某些内分泌疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。

不良反应: 感染和侵染：掩盖感染、潜在感染发作、机会性感染眼部异常：后房囊下白内障、眼球突出。长期应用糖皮质激素可引起青光眼（可能累及视神经），并增加眼部继发真菌或病毒感染的机会。

用法用量: 静脉注射或肌肉注射，生理盐水或5%葡萄糖与0.45%氯化钠。

初始剂量从10mg 到500mg 不等，依临床疾病而变化。大剂量甲泼尼龙可用于短期内控制某些急性重症疾病，如：支气管哮喘、血清病、荨麻疹样输血反应及多发性硬化症急性恶化期。皮质类固醇只可辅助，不可替代常规疗法。

注意事项:

① 全身性霉菌感染，对甲泼尼龙琥珀酸钠或辅料过敏者禁用。

② 糖尿病患者：引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需

求。

③ 高血压患者：使动脉性高血压病情恶化。

④ 有精神病史者：已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重。 ⑤ 皮质类固醇可能会掩盖感染的若干症状，治疗期间亦可能发生新的感染。使用

皮质类固醇可能会减弱抵抗力而无法使感染局限。

⑥ 本品使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌肉注射。

9．痰热清剂量：每支装10ml

作用及用途：抑制细菌作用；抑制病毒作用；诱生α-干扰素产生，促进巨噬细胞的吞噬功能作用。用于清热、化痰、解毒。用于风温肺热病痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、咽喉肿痛、口渴、舌红、苔黄；肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作以及上呼吸道感染属上述证候者。

不良反应: 偶有过敏反应，可见头晕、恶心、呕吐、全身发红、瘙痒或皮疹。

用法用量: 成人一般一次20ml ，重症患者一次可用40ml ，加入5%葡萄糖注射液或O.9%氯化钠注射液250-500ml ，静脉滴注，控制滴数每分钟不超过60滴，一日1次。

禁忌:

① 对本品、醇类过敏或过敏体质者禁用。

② 老人伴有肝肾功能不全者禁用。

③ 严重肺心病伴有心衰者禁用。

注意事项:

① 药液稀释倍数不低于1：10(药液：溶媒) ，稀释后药液必须在4小时内使用，若发生浑浊或沉淀请勿使用。

② 稀释溶媒的温度要适宜，确保在输液时药液为室温，一般在20℃-30℃之间为宜。

③ 不得和其它药物混合滴注。如合并用药，在换药时需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液(50ml以上) 冲洗输液管或更换新的输液器，并应保持一定的时间间隔，以免药物相互作用产生不良反应。

④ 该药在输液过程中，液体应经过过滤器，若发现有气泡，应减慢滴速。

⑤ 严格控制输液速度，儿童以30-40滴/分为宜，成年人以30-60滴/分为宜，滴速过快或有渗漏可引起局部疼痛。

⑥ 用药过程中，应密切观察用药反应。

10．喘可治剂量：每支2ml

作用及用途：调整机体的免疫功能，提高垂体-肾上腺皮质功能，抑制支气管炎内膜的炎症反应，从而起到镇咳平喘、抗炎、抗过敏等作用。用于喘促日久，反复发作，面色苍白，腰酸肢软，畏寒，汗多；发时喘促气短，动则加重，喉有痰鸣，咳嗽，痰白

清稀不畅等。

用法用量: 肌肉注射。成人：一次4ml ，一日2次。

注意事项：在使用过程中，应注意保暖防寒，避免感冒，在饮食上以清淡为主；不适于支气管哮喘的急性抢救，妊娠期慎用；治疗中一定要用满疗程，否则有可能会影响疗效。

11．舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）剂量：(1)50μg/100μg (2)50μg/250μg

本品为复方制剂，其组分为：沙美特罗（以昔萘酸盐形式）和丙酸氟替卡松

每泡含沙美特罗50微克和丙酸氟替卡松100微克；每泡含沙美特罗50微克和丙酸氟替卡松250微克

作用及用途：

本品含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，两者有不同的作用方式。沙美特罗起控制症状的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并预防病情恶化。

沙美特罗：产生至少持续12小时的更持久的支气管扩张作用；可抑制人肺部肥大细胞介质的释放，是强有力的长效抑制剂；能抑制人体吸入过敏原后的速发与迟发反应。

丙酸氟替卡松：在肺内产生有效的糖皮质激素抗炎作用，因而减轻哮喘的症状及恶化，而无使用全身性皮质激素的不良反应。吸入丙酸氟替卡松时肾上腺功能可恢复至正常。

用于：本品以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性气道阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘。

不良反应:

沙美特罗：暂时性震颤、主观的心悸及头痛，心律失常。

丙酸氟替卡松：声嘶和口咽部念珠菌病（鹅口疮）。

用法用量:

本品只供经口吸入使用。

应该让患者认识到本品必须每天使用才能获得理想益处，即使无症状时也如此。作为一种选择，如果医生认为可以控制病情，对于需要长效激动剂的患者，本品可逐渐减量至每日使用1次。在每日1次用药情况下，对于常于夜间出现症状的患者，应在晚上吸入本品；对于常于日间出现症状的患者，应在早晨吸入本品。

禁忌:

对本品中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏的患者禁用本品。

注意事项:

① 本品不适用于缓解急性哮喘症状，而需要使用快速短效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。应建议患者随时携带能够快速缓解症状的药物。

② 本品不推荐作为哮喘控制的起始治疗药物，应在病情所需皮质激素的合适剂量已确立时使用。

③ 不可突然中断本品的治疗。因为这样可能引起病情恶化。

④ 与所有吸入型皮质激素药物一样，肺结核患者慎用本品。

⑤ 甲状腺机能亢进的患者慎用本品。

⑥ 所有拟交感神经兴奋药物，特别是服用剂量较高时，均可能出现一过性血钾水平降低。因此有低血钾倾向的患者应谨慎使用本品。

⑦ 所有拟交感神经兴奋药物，特别是服用剂量较高时，均可能导致心血管系统反应，如收缩压升高和心率加快。因此已患有心血管疾病的患者应谨慎使用本品。

12．思力华（噻托溴铵粉吸入剂）剂量：18微克

作用及用途：抗胆碱能药物

噻托溴铵是一个长效、特异性的抗胆碱能药物。通过与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，噻托溴铵抑制由副交感神经末梢释放的乙酰胆碱所导致的胆碱能效应(支气管收缩) ，松弛平滑肌。噻托溴铵在吸入给药时具有局部(支气管) 选择性，由此可达到治疗效果而不至于产生全身性抗胆碱能作用。

噻托溴铵是一个支气管扩张剂，适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。

不良反应:

与思力华的抗胆碱能特性有关，较少见。与抗胆碱能效应相关的严重不良反应包括青光眼、便秘、包括麻痹性肠梗阻在内的肠梗阻、尿潴留等。

用法用量:

噻托溴铵的推荐剂量为每日一次，每次应用HandiHaler(药粉吸入器) 吸入装置吸入一粒胶囊。本品只能用HandiHaler(药粉吸入器) 吸入装置吸入。不应超过推荐剂量使用。噻托溴铵胶囊不得吞服。

HandiHaler(药粉吸入器) 吸入装置是专为噻托溴铵胶囊而设计的，不得用于其它任何药物。HandiHaler(药粉吸入器) 吸入装置可以连续使用一年。

HandiHaler(药粉吸入器) 吸入装置包括：

①防尘帽

②吸嘴

③基托

④刺孔按钮

⑤中央室

操作方法：

（1）为打开防尘帽，完全按下刺孔按钮，再松开。

（2）向上拉打开防尘帽。然后打开吸嘴。

(3)从疱状包装中取出一粒胶囊(只在用前即刻取出) ，将其放入中央室中，如图所示，无论以何种方式放置胶囊均可。

(4)用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。

(5)手持HandiHaler(药粉吸入器) 装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松开。这样可在胶囊上刺出许多小孔，当您吸气时药物便可释放出来。

(6)完全呼气(先做一次深呼吸) 。

注意：无论何时都应避免呼气到吸嘴中。

(7)举起HandiHaler(药粉吸入器) 装置放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出HandiHaler(药粉吸入器) 装置。重新开始正常呼吸。重复步骤6和7一次，胶囊中的药物即可完全吸出。

(8)再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将HandiHaler(药粉吸入器) 装置保存起来。

清洁您的HandiHaler(药粉吸入器) 吸入装置：每月清洁一次HandiHaler(药粉吸入器) 装置。打开防尘帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按钮打开基托，用温水全面淋洗吸入器以除去粉末，将HandiHaler(药粉吸入器) 装置置纸巾上吸去水分，之后保持防尘帽、吸嘴和基托敞开，置空气中晾干，需24小时。因此，应在刚用过之后进行清洁，这样可以保证下次使用。必要时吸嘴的外面可以用微潮的(而非湿的) 纸巾清洁。

取出胶囊的方法

①沿着疱状包装上的穿孔将疱状条板分为两板。

②揭开疱眼背面的铝箔(只在使用前即刻) ，使一粒胶囊完全露出。如果另一粒胶囊不慎暴露于空气，该胶囊必须丢弃。

③取出胶囊

思力华胶囊仅含少量粉末，因此仅部分装满胶囊。

禁忌:

噻托溴铵干粉吸入剂禁用于对噻托溴铵、阿托品或其衍生物，如异丙托溴铵或氧托溴铵，或对含有牛奶蛋白的赋形剂一水乳糖过敏的患者。

注意事项:

① 噻托溴铵作为每日一次维持治疗的支气管扩张剂，不应用作支气管痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物。

② 在吸入噻托溴铵干粉后可能出现速发型过敏反应。

③ 与其它抗胆碱能药物一样，对于狭角型青光眼、前列腺增生、或膀胱颈梗阻的患者应谨慎使用噻托溴铵。

④ 吸入药物可能引起吸入性支气管痉挛。

⑤ 必须提醒患者避免让药物粉末进入眼内。应告知患者药物进入眼内可能引发或加重狭角型青光眼、眼睛疼痛或不适、暂时性视力模糊、视觉晕轮或彩色影像并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿。如果出现任何上述征象，应停用噻托溴铵并立即咨询医疗专业人士。

⑥ 已经观察到抗胆碱能治疗伴有口干，长期口干与龋齿可能有关。

⑦ 噻托溴铵每日使用次数不得超过一次。

13．爱全乐（吸入用异丙托溴铵溶液）剂量：2毫升:500微克

爱全乐(Atrovent)是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化合物。其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射，扩张支气管。爱全乐(Atrovent)的支气管扩张作用基本上是药物在支气管平滑肌局部所产生的抗胆碱能作用，而非全身性作用。用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。

不良反应:

最常见的不良反应为头痛、恶心和口干。

用法用量: 应按病人个体需要做适量调节；在治疗过程中病人应该在医疗监护之下。

注意事项:

① 有狭角性青光眼倾向、前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的患者应慎用爱全乐。 ② 患者应在指导下正确使用爱全乐雾化吸入液。应注意避免药液或气雾进入眼睛。特别提醒有青光眼倾向的患者应注意保护眼睛。

14．普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）剂量： 2ml ：1mg

作用及用途：

布地奈德是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。用于治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。

不良反应：过敏反应、胸痛、疲劳、流感样症状；喘鸣等

用法用量:

吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。

起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：

成人：一次1～2mg ，一天三次。

维持剂量

维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：

成人：一次0.5～1mg ，一天二次。

对患者的指导：

① 必须告知病人布地奈德是一种预防治疗药物，必须常规使用，作为缓解急性哮喘发作时不应单独应用。

② 对于同时采用吸入支气管扩张剂的病人，建议应在使用布地奈德前先用支气管扩张剂以便增加进入支气管树的吸入用布地奈德药量。在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。

注意事项:

① 由于吸入类固醇存在全身吸收的可能性，应当对接受吸入用布地奈德混悬液治疗的患者出现的任何全身类固醇作用进行观察。术后或者肾上腺功能不全的患者需要严密的观察。

② 在治疗期间，少数患者可能出现一些全身类固醇治疗的作用，如肾上腺功能亢进，骨密度降低，以及肾上腺抑制，特别是用较高剂量治疗时。如果出现此类变化，应逐渐减少吸入用布地奈德混悬液的用药。

③ 对于由口服类固醇转为吸入用布地奈德混悬液治疗的病人要缓慢撤药。在撤药期间，应密切观察患者的肺功能（FEV1或AM PEF），β-激动剂使用情况，以及哮喘症状。此外，还需要观察与肾上腺皮质功能不全相关的症状，如疲劳、倦怠、虚弱、恶心和呕吐、以及低血压。

④ 使用免疫抑制药物的患者比健康个体更容易发生感染。

⑤ 布地奈德不是支气管扩张剂，因而不应用于快速缓解急性支气管痉挛或者其它哮喘急性发作。

15．硫酸特布他林雾化液剂量：2ml ：5mg

作用及用途：支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。

不良反应: 少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。

禁忌: 对本品及其他肾上腺素受体激动剂过敏者禁用。

注意事项:

① 未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用；

② 不可与非选择性β阻滞剂合用；

③ 本品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40℃以上高温；

16．注射用糜蛋白酶剂量：4000单位（5mg ）

作用及用途：糜蛋白酶能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。使黏稠痰液液化，便于咳出，对脓性或非脓性痰都有效。用于治疗创面的炎性水肿炎性粘连血肿溃疡等；用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗；毒蛇咬伤的处理。

不良反应:

① 注射用糜蛋白酶不可供静脉注射

② 可造成凝血功能障碍。

③ 肌内注射偶可致过敏性休克。

④ 可引起组胺释放，导致局部注射部位疼痛、肿胀。

用法用量:

肌内注射：通常一次4000单位（5mg ），用前以氯化钠注射液5ml 溶解。

喷雾吸入：用于液化痰液，可制成0.05%溶液雾化吸入。

禁忌：严重肝、肾疾病、凝血功能异常及正在应用抗凝药者禁用。

注意事项：

① 本品肌内注射前需做过敏试验，并禁止静脉注射。

② 如引起过敏反应，应立即停止使用，并用抗组胺类药物治疗。

③ 本品对视网膜有较强的毒性，由于可造成晶体损坏，应用时勿使药液透入玻璃 11

体。

④ 本品遇血液迅速失活，因此在用药部位不得有未凝固血液。

⑤ 本品在固体状态时比较稳定，但其溶液不稳定，室温放置9天可损失50%的活性，故应临用前配制。

⑥ 由于超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显，因此，糜蛋白酶超声雾化吸入时间宜控制在5分钟内。

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