那晚越女说我?
作文一：《外科医生的手》8400字
外 暴科 致 医 的 手生
文散
外
科医
的生 手
●
从住
处出 ，来顺 下小街楼 西走往三 百 米，是 家一疫防站 。 走 这到 里应该 我弯 向南转 走 ，分 五钟到江边 左 手就是 ，一 家
致
格医院 医。是院的我目地的。一 认位的识生等医在里那 要帮我， 做 一个小手术 。 出门向，西 看防见站向疫转南弯。这 多简有单 可。是事怪 发了生， 十分的钟 路 那天，我 了走个 多一小没时找医到， 最
院后全迷路完 。 了
导致迷我路 ， 的是没有 找 那 个 到防站 。 因疫我此不知道
应该哪从里弯转。 不看见防站我疫就能不弯转 实际。上 ，我 越 离医院走远。 去越我年和自己养的 只仓 一玩（ 我鼠装假抢它 的食 物） ，被我 喂肥得 胖的（ 后它来已经 不吃 米 了 专 吃瓜子， 仁、 松 子 肉松）、毫 犹不地咬了我 豫手指。的 我在那个疫站防 打 一个了月狂犬的苗。疫 打第一针的去时候 我，在 站 ｆ口７ ，不 敢进去 我只好给远在千。之外的里个一人打电。话 忘记我了 什说， 么我没说仓但 鼠、狂 疫犬 苗 ，更说站在没疫防注射室 站 ｆ 口 不７进去敢 。完电打话， 我就进去 了 。第一打针下去 没，有 我 料 预那 么疼 。的 所以 我 的那， 些朋友 ，啊 如 果哪 天 ， 你接到 我的一个 莫其妙名电话 的 ，一定要好好和我说话，地 为我 因 可正能卡在少年时体课上的一育座马前， 打完木这个电话 我 才能跳去过。还有， 没 我事乎不几谁和聊闲天，我 你跟闲聊天 的 候时那是我有事 ， 知了吗道？ 天七后第打二针的时，候我 在注射室 ｆ ７口已不用再经给什 么打 电话人了 。个这防 疫 站离我 家 三百米，我在 这打里一个了的针， 进出月五次。了
７１７
我
在我楼家迷路 了下。 我 已在经这住里 了年十 。 后来实在找不我 医院到了 ， 给就作工 医院在女的友打电话。她 说我走过了 ， 我让往 走回。 小时后一我才到找医 院，而 那个 等我的 医生 经 已给 一另 个者患 完 了做一 个痔 疮 手，术正 在椅子坐休息。 上 的我位一友 女对曾说 我，她 曾在家 门 前 公 园的里路 ，迷 找到 不家 回路的 ， 最坐在后 一 棵松树要冻下了死 。冻在之前死男给打 友 电 话 ，男半夜三友赶来更她找到并送 把回。家 她 的叙 述详细 ， 还很有大 段 对气 天 温、 、度 木 树、 草 坪、道路 的描等。述她叙 述重点的是为了她 找 到家回路都做 的哪些了无的努效。力 当 她把 自己的离奇经 说 历完 ，我这问 是为什么。 我说
故意你
的，你不 找到想家 ， 者你 的或一部分 不想 家。 你 回那 时由两分部组成 ： 想 回 的部
分 和家 不想回 的部分家。 最后 你 想回家的部
分撤
换了。 果如你 一熟直悉的是 世 界的哭脸 ， 那
么你
路的迷 时，候是 它突然对你一人个笑。 了 因为 我迈 出的一步第收紧就了 心， 眼 不睛 眨动敢 我。 没它们在给我 眼眨 的时候 换撤 背景的 间 时，我用 目光 紧紧地盯住 子房 、道 路 、树木还有路边的垃箱，圾 分钟几后顺我利 地找到 防疫站 ，了 确正地 南向转 过去了 。 这 的次题问有没出在道路上， 而 是在
医遇院到 困难— 了 给我 手— 的术那 医生位 不
。在 般来说一在缝哪上的拆哪去 谁缝，找谁 的拆 。因此 我 意刻记给忆我术并缝手针 医的生 。 首先我记 住了的姓， 他然后在又走墙廊找 上 他到的 片。照照 片挂得高略 ，或我个略矮子 ，总 我之在看照的片候被迫时视。 仰背诵那 我 脸。张 背诵字名 。的我忆记能是有缺力 陷的， 我是 种“ 脸盲” 。 那我难很住人的记。脸 得好 长看在 这里是我 长白了 由于。觉能视力 ，差 早 很 我就依赖不它了。 到
医我才院发，现 天那是周。六是 周就六 只有值班 医生 。 那 天 的 班值医生 不定是一被 记忆的我那 位医生 。果等到如周， 那就是一十 二 了天。十二天线 和 肉建会立什起关么我 系 心 是里没 有 的底 手。之术 ， 我后 一直忐的忑 就是拆线。 我拆线把象想很得疼。你想， 线那在 里，肉十天， 些那肉都在长 ，生它 像藤蔓们
一样相 互缠纠， 线 被缠在面 里 跟 肉，的维 纤经已 有没了 界。线 个 时这候 把， 从 线长刚 出的横 纵
给 了不输 回家想的 分。部不想 回家 部分 想
的
道在面知困临 境时的候谁救会。她 她太 自 不 了信 ，就生命用 做一了道考。 题生考是就那 男。友他 不错还 把题，做对都 。了关键 是 间。 时他 若到两晚个时小， 那天真冻死了她。 下二零 十 度多半的夜死冻个绝的人望不费也劲 。后来 一直到，在，现 后悔说 我那了些话 ，之凿凿言把 一地个 志事怪件成 了一说个理心 事件。 太那人伤 了 谁。愿看 见自己 血淋 的淋真 相？
在 家我 门口迷 路 样同 个是 心理 件。事 我
交错 肉的织里组拉来出，那能 不吗？疼 因，此
多一， 疼痛天就多 分。 一
对术手太惧恐（ 了想我想个针打都样那 。） 的我一部要分 去院 ， 医一另分部 不去说。 们 两她 个一路争吵， 最 扭打后在一起 开。始去的那不 部分赢 了 后，来去要的部分
通过电 话到找 了 我女 友， 女 友加上 我的 一半 ，付 对我的 一
半，另 扭转才 败了局 。
医生值
班里室果然 是张 一生 脸，他 没 参有与到 针我对的 手 术缝合 与 ，因此换药 线 拆都不是他 的活儿 。但 是我怕 十 二酿天成的后 ，果于是 我 这个 向陌生医提 出生要了求。医 生
疑 ， 迟就他在未定也肯否定未的时候 我又加
了一，句话 ，是我某某的某友。 这个某某某朋 是工在作这家 医 院的我 的女 。 友 后我又然说 了 句话： “经十天 已。了” 离开他在坐椅子的 上 位 护士女 ，他是站原在那坐的着女士护的 一 一
天 后十去 我医拆院线 ， 我 担心 会再次迷 路， 为因拆也线 令十分恐惧。我 一边走 一边我 担 心路迷 。在 自己熟的地 悉突然迷方是很路恐
怖的。
为因你不认为 是自己错了 而，是熟悉 的那些都 翼而飞， 是不熟悉的环境不明被力之给
１ ７ ８
身
后 他。正在说话。 们两人个话说 应该坐，
在
两张
子上椅 面对，面 ，这个常态是， 而这个两 人， 使只用了一张椅 。 女子坐在椅子上的， 男 的在站椅后面， 两子扶着手子椅靠背，的 像一 个用人轮椅推着另一 ， 个走这到里忽不走然 停 下了说来 话 他 们是。 种 那“ 请勿打扰 ” 的 态， 状 是但 我 紧迫 太，了都十 天了。 我 没 有是办 ， 才打法 了他扰 。们那 男 ，的 显然 值是 班医生 ， 在 了听我的陈述之后，说你来 吧。就 率先处向 置 走室去。处置室 在隔壁 ，女护士没 有过跟
来。 她 直一着 坐，没 说有话。
地荡， 现在 ，悠 闲着 的 只那终于手找到 了事 做 投入，接电话这到事件上情 了，而 我工作 为的 那只手 继则续工 作， 没受何任 影响 很。憾
我遗没有记 住他说 了什都 。 么 因为正没住 记，那 就说 明 他说 的都 一是些话 ，闲没话找 那话 种 。
电 话那头应的该是个人。 两个女人男来从这不 么 说 话， 有只男 一女一 或人 关情系 ， 种对这话
才能被两 人个重视并好很 地进行去。 下 用完 团四药棉后 ， 就 该应拿剪 剪刀 那断
置处室非常大，有二十 多平米方 靠。门 这边墙下 有张一 床 我，躺， 平生医揭开纱布， 用 手按 指 按。了 吸我口 ， 问气能吗？ 拆说能拆。他 我 直担一心拆不 了。第 四、 第天 时五感染来 。 着由于霉素类青药物过敏 ，我只能 口服罗红 素霉 这，致导都十天了 才 拆线 。我一 出长 口， 这气 罪遭到头算了 。 用 具都房在的另一侧 间 ，躺我的床在着 这边， 样这医就要生往返于和我那药些
棉、刀 剪 之间 医生是。高个个， 腿长子，往 返次他 一得用四步 。一个步骤第往返次的最多。数用碘 伏 药为棉我伤 的口 周边消炎， 及用他 了团四 棉药 ， 样这他 就往 返了四 次 他。 似乎 心情很 好 乐于在，置处室里转。圈我 感他就到要一边 我给毒 ， 一消 边 哼出一什 支么来 了。歌其 实他 完 可全以着个端托， 不盘用在置处里室不 停地 这从走 边那到 边 这。个医 很年生 轻 ，精力 剩，过 乎似很还奋。 兴他需在要这很大个房间 里的 几 圈消 耗掉走 一部 分过 剩的力体。 当 取 第二团药 棉时的候 ， 的他电话 响 了。这 时候 ， 一 的人 般看会一 眼， 果 没如 啥急就事会 说句 一话 ，然后迅速断挂 ；或先接话电，处理 电里话 的 事 情， 让我 那边 在等。 这位 生则 没医有选择 上两种面方， 他把电式话起来， 接时他手里 同 为消毒的我工作也有停没 。认他为他的是 有精力， 全完可 以同 时 做好两件事 ， 他用情 手 左电话接 ，右手拿着子为镊消我。毒 来，原他只用 只一拿镊子夹手棉给药我 消， 毒一只另闲着 手，在 身的一侧无体事事所
些线，
然后出抽来 为我，的 口伤消毒的环就节 完 成了， 这而候时 他，的 话电没有还打， 也 完
没露有 即将打出 的完 迹象 。
散
文
外
剪刀是需拿要只手的。一现在让我 看们 看 医的生 手： 的他手拿右镊 子着， 这 个具夹工 完 四团药给伤 棉口消毒完并完成未任 ， 务在 下接来的线工拆 作，中它 要承担往拽外的 线 工作 ，因此， 子镊 能不放被 下， 右手 然仍要拿 着镊 。 右子手他是得最的力一只。手这 证也 明 在，才刚一他只手我为作工 一只手拿，话 电 和另一 女个聊天 人， 是还把作我 重点 的为 。 这
科
医
生 的手
●
格
致
也说明 ，拽在线拆的线节里是很重环的要 但 。不管子镊 么多要重 ，它也没把线有断的能剪 力，这 需要就把剪一。 刀 这在个处室置，里 剪是有刀的 现在，缺的
是手 。
位这值 医生有两班手。只右手拿 镊着子 ，
而且
不能放，下 手呢左 左，手从手夹右起第 二块 药棉的候就握时 着电， 把话个没那挂有 的电钩用人力话在左耳按上 。该肯应定 左，没手 有为 我服 务， 左不关手心我 ， 手左 此不时在 置处室里， 被它委去执派一行个医学与与者患 毫 无关系 的务 任 ，经已 了。 走 当需要一手只拿起剪 刀的时候， 左 手 的
电还话有没完打 也，有没打要的迹完。象 确 我 电定话 那边是 的女人个
。 那么， 个这 医生同男 时 遇到了个两女人 ：个一在医的处院室置里； 个也在 许医外院面某处 ，的 许也医院离很
一
， 也 远很 近。 许这 两女 个都 需人要处他置 而 ，
且
是同时， 是他 于分 配他了 两只的手。 同 时，
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他的心
得进行也分 。配
候时， 把手借给 他。
后来
，当情 节 发 到展他须 必拿再起 一 把
剪 的刀 候 ， 也就时是 必须要用 他只两手 置处
我的 时
候 他也，没挂 断电话有 ， 他还 有法办 同 时 应对个两人女。 他 紧征 用急 了 的左肩他。 他把左 肩尽 可耸能起 ， 头向 左歪 去 过 勉，强 把 电 固话在定 了那 里 使通 ，话得 以继 。续他 用这 就
我
右的正对手他着的头左 侧，正对 着 那夹个头在与中间肩， 随时可有能落滑手的机 。 于 是我抬起 了 我 那无事所 的右 事 ，手 按 了住 他 的电话 。我并是不突然手 动 的 我，说 了我先
想法的 ，征并得了 他的同意 。这 一时直很轻松 快乐 的医的生额头 已经 有了层细一汗。 这样 ，个拆 这手 术线的后半部分 我，的 右手 与参了 进去 。便即躺在 了手 术上，台 我抓也 一切住机会有作所为 。 疑我 ， 那心伴个 我随的 线拆终始 电话的，
个姿势我拆 给了第条线。 一 想这想个 电话有 多要重 ，电 话 头那的女 人 有重要多。 我 的伤在 胸腹的 接壤地带 ， 医生在 工作 的候 时，他 的 及头上身都在半 的头我部方上 。他 的肤 色 略深 瘦，。 年大龄概 三十或 一多点 ， 总
之是个年 轻医生。
的我着躺， 在离我的脸十厘米的上二，方 医 生的 头 及用肩 固定 的话电挡住了我原本看 天 花板的视 线 看着。生困难的姿医，势我 些有不 安 是， 我占用 了 生医 手。 是我打 断 了的他和 那
女位 士看 护上 去经已 着向 密的亲道 上迈路 进的谈话 ， 是 把我逼他到 么 这困难的 境地。 我 担 心 话会电掉 下 来。 也他会担 心 。显 然，他 不能
就
是那个坐在子上的椅女士打护。的她就在 隔 。 她知壁道 在他什干么 。 他然忽抛下她 为我 线令拆她很 败。 挫感到她不重他她视。 认她 为 他应 拒该我绝 而男医。生把一切想情事做都 好。 想他 他面把 前世的 界摆 平、捋顺 ， 没 有 毛 边。他 认他有能为力体力做有好多事情很 ，比 如女和 士护谈恋 爱、 患为者处置伤口拆 线 ， 至甚女和士护恋谈和爱为患者拆线同进行。时 在这个 过中程 医，生是不对两面个人女。我在 医院不 是女 人 ，我 患 者 ，是 是医 的 生作工 内
。容 女 护也应士该 不是人女 ，是他 的而作助工 手。但是 他私们下里给予 了自己双 身份 ：重医
、 生护 ；士男人 、人女 他。们 原来 一开始也 是医 和生 士 ， 只护 是发觉两个人可 能恋爱之有 ，后 才各 增加自 了层一份。 身 护女士 男 在医从她 的身 生后离去开 处
置 了室后 ， 里心就 有没 了底 ， 她身的 后忽就然空
挂 断女的电话友 又不能，不处置已 经耗费
了团药棉消四 完 毒的了我。 伏 消 毒 的碘 效有 时 间是 一钟 。 分如打果 完电 话再拆 ，线 就得新 重
毒 。消 生医 为 他 认有 力 同时干能这两 活个。
但，当 他用抵肩住 电话， 知道他 我把 自己逼
到一了 个境， 困或是者们我他把逼 了到一困 个境。我 有过这种验体 ，用抵住电话肩， 只相那 连 的胳 和臂 都是很 僵手硬 的。如 干果 粗点 糙的活还行， 线则拆度 难系数太大。 这
时 ， 我突 然醒 了悟 过 ： 来他的 手不 够
，了 只 剩下 子的椅几木根条 ， 那而 木些是条 透 风 。 这女的 护士和我 大那雪 天故迷意路 女 的友 一样 ， 是 不 自信的 ——又 有 是谁完 全自信
用
，的我不是手着呢闲？吗他的 两只手都在为 我工作 ，我就能不 一只手 为他做 点用什么吗 ？
此时 此刻 ， 他和我 离很近 得 ，样这， 我 们应该 有 四 手可 只以使用 。 的思我维直一 桓盘在 医 生的只手上两 ，着看好戏般看等他 怎么 办。 我
不该是这种应态 ，度 的心不我直一软很？吗再
的
？坐她隔在护壁士值室班四透面风 椅子 的
上， 给正快乐 工作男 医生的 出了一 道考题 。 我
目睹了医那生解答这题的全道程 ， 并出过手
帮助 他了 。
那
医 生的智 是商不低 的。 首他先 意得 到识 这个是考题 而不是 一普个 通的 电 话。 也 不
样 这下看 ， 我去就太酷 冷。了 忽我然清 了醒过
来，
发现我是也手有。的我 以可在医 需要生 的
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是有男所都人能速从快乱七糟八事的中物 认 出 考题的 。在么那困难情况下他坚持的接这
个 电话 说 ，明他认 为 这题道一 点也 不儿聊 ， 无
重很。 要重到要通向他的 生活幸和福 他必。须 做 出这题道， 只要 着活就他须必面要对样这 道 然突 现出的 考题。 那 条 电话线他 真的 不一
力有手指 ， 的从的两它侧给力量。它 应我是 该帮助了它好 个几 ， 也月没 让 能从它 个那 深 井样 的毛囊伸里出头 。 来时这发觉是它不 我 意愿出来 ， 但 我是认不为它应 该有个人愿望 ， 一
能挂断
，连它接着生的活
几乎切。一 他 在我 右 手的帮 下助 ，顺利 给地拆 完 了线我， 又用纱 布给 我 好 包。我坐起 来 ，整 理 衣
服 ，我 问 ，可以走了吗？ 生冲 医点头 ，我他 的电 话还打 。在 他的题考还没 做完 。 看见我他一边 打 电 话一边 向护值士班室 去 。 了
应它该和别人一 样。 别人长 出都来了 ， 你为什 么 不出来 ？ 不 你来 不出是 不愿你 意是而你 没
有力气， 遇 到困了难 。有天一我浴在里洗 池 澡 ，我动又帮助那个 手毛 的汗幼成长 苗 我。 手指用从边用力，两试 图 把它挤 出来。 然忽，我
鼬
感到皮肤有一 里很个的圆大形硬物 然忽肉 从
里被 我 到弄了皮 下， 如同一块 石 头被 从 土 里挖 了来出。 吓得我再不 碰敢它 ，是 ， 但 已经它 我 惹被 怒。了 在它 层一皮 下的面 ， 鼓 的鼓 有 ，拇 指 ／那 ， 大。ｚ 怪 得 不不它 出肯来 原， 来着这守
ｚ／
，
芰 外
生
生进医去之后，两 人个近咫在尺， 那电
话个是不还是打 要 ， 我猜不到 。了 是 一个 者 患然忽打断（ 没能 断打 ）他们 的爱情 ， 还 是 一个 女人干扰 （ 也 几没乎能干扰 ） 了一个 生医的工作 ，我有整点清 了。 不
— —
大
一秘 密个。
我胸的与部部腹接的地壤，带 中线上，轴 悄长悄 一了个粉瘤 。这 个粉 瘤开始一 仅仅是 皮肤 上 的一 黑点个 ，而视觉 上的 那 黑点 ， 个 是毛个。孔黑 是点孔毛里的粒一刚 发芽刚的汗 毛。 它像一棵豆苗 缩在里面蜷，胆小似 的不 敢探出头来。 我觉它长不感来 了出 ，怎么努力 它 都 长不来 出了 一。时间后段， 我 终于觉，发它 肯不力， 对于努长来没出热情有 。认不长为出 来
必须 是。的别 的 毛汗都 出长去了， 齐刷刷 地 上向 ，天每到 阳见光 加入到 ，生 长的滚滚洪 流
后此 ，我觉它在悄悄发长， 成几个月后 ， 已经 鹌 有鹑蛋 么大 那。 了我对 于 它的膨 没 胀任何 有法办。好在 它并 给我不造疼制 痛， 这 样我 一直携就带着生活它 突。然有 一 天 ， 忽然它 就不 它 了：是 肿红 ， 痛 ， 疼且而 愈愈演烈。 这样 我 日的子就 没法 过 下了，去 我就有办没继法携续它带了，我 被 迫着手和 它
分的计离划 。
?
佾 致
之
了中 。它而个反动派是 发现 了蜗，在居毛囊 里 的好 处。这 里风 吹 着 、不雨 不淋着 ，永 远做 个孩子 。它不 肯开睁眼睛， 对外面的 界没世 有好奇心。 它怀着抱 己 小小的自脏心， 数细自 的己针时。 不我道知它 的这些 心小 思，我
以为 一
我有个
朋友在医 院工作 她是，士， 不护 能 亲帮手我术，手 但是， 认她识院医有的医所。 生 她我帮 找个了医生 ，成并地功 做手术了。 术手那 天 ，我迷 路了 怎，么也找不离到家
很 的 医院近了。 十分 的路 我钟 走一个了多 小 时也没走 。到这 个怪 事 后来被我 归 纳心为理 事
件 。【 责
任编辑 曹 雪】
萍
要长出来它， 但力是不够气 ，在哪个或节卡 环 了。住 我 替它急着 ，并动手帮助。它我 用两个
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作文二：《外科医生的一天》6000字
外科医生的一天 ＂造影后，我肚子叽里咕噜地响，晚上也没睡好。＂＂昨天晚上，我一直哭，已经拖了半年，从冬天到春天、再到夏天，一年四季我都在医院病床上度过，我不想治疗了。＂＂大夫，你说我是不是一个很麻烦的病人，我想哭，让我哭吧～＂
早上６点５０分，北京市宣武医院普外科三病区一位操着东北口音的女病人喋喋不休地说着。
她的主诊医生、宣武医院普外科副主任医师李嘉安静地站在一旁，听她倾诉完后，宽慰她：＂你的病不算什么大毛病，比肿瘤患者强多了。而且，你非常配合我们工作了，是一个非常不错的病人。＂
女病人听了医生的表扬，苦闷的脸上终于挤出了一丝笑容，这才肯放走李嘉。
＂她的这些话，我听了很多次，其中对医学判断有价值的仅两三句话。但我不忍心打断她的倾诉，因为到这里来的人往往身心俱疲。作为医生，更重要的治疗其实是心理暗示。你给的积极信号多一些，她就会对疾病有信心。＂李嘉说。
＂有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰＂－李嘉认为，这是医生的写照。
北京市医院管理局日前开展＂相约守护＂医院双体验活动，邀请社会各界人士深入医院，体验医务工作者日常工作。《经济参考》选择了北京市宣武医院普外科病房。
李嘉主要负责胃癌、结直肠癌和急、慢性胰腺炎的外科治疗。为了争取更多的时间了解病人病情、与自己分管的病人聊天，李嘉每天的工作时间是从早上６点３０分开始。
６点４０分来到他的办公室时，李嘉已经穿上白大褂往护士站走去。他上班的第一件事情不是倒水泡茶，而是打开笔记本，花一分钟时间梳理今天需要准备的工作。然后，去护士站调阅分管病人前一晚的情况。
＂这是今天预约手术患者的体温、脉搏情况。如果患者体温不稳定，我们会推迟手术时间。＂李嘉一边说着，一边调阅患者前晚的情况一一查看。复习了这些功课后，８点５分，科主任、主诊医生、住院医生集体查房开始了。有了之前的预备工作，李嘉抓紧时间向科主任、其他住院医生简明扼要地介绍病人情况、情绪、分析病情，听取同事们的建议。
普外科主任李非检查了东北女病人的情况后，赞同李嘉的判断。＂医生时刻关注病人动态，才能随时发现情况、及时跟进治疗。＂他说。
８点４５分，护士站来电话，催李嘉进手术室。＂按行话，９点必须刀碰皮，可现在正点比较难。＂他告诉。
换衣服、洗手、戴帽、戴口罩，李嘉直奔手术室。＂记住，为了无菌，手术室里不能摘口罩，而且必须远离无菌台。＂李嘉叮嘱。可一分钟后，已经感觉戴口罩很憋气。＂只有一层就憋气了，你知道非典的时候吗，口罩可比这厚多了。＂李嘉让中央控制室调低手术室温度，可在几层手术服、无菌服下，汗水仍一直淌流。
躺在手术台上的患者是一位警察，通过ＣＴ检查考虑是癌症晚期，但尚未确定是胰腺癌、还是直肠癌，因此需要采取腹腔探查术争取获得组织学标本以进行病理分析。
确定病人麻醉睡熟后，李嘉拿起了手术刀。腹腔镜探视后，情况如科室讨论结果一样。从高清屏幕上见到，患者身体内癌细胞已经广泛转移了，腹膜上到处是白色的小点。
＂太遗憾了，５３岁很年轻。如果是一般条件的家庭，我们建议患者家属根据经济情况决定下一步的治疗。我们了解到，这位患者家庭经济情况良好，愿意接受进一步的治疗。因此，活体取样能确诊，尽快用药物治疗延长生命。＂普外科主任李非穿着手术服走进手术室，他两手分别拿着两个钳子，通过腹腔两孔在腹腔镜的引导下，在活体上取样。
李嘉介绍说，病人的经济情况也是外科医生需要考虑的一方面。＂如果不是医保患者、也没有医疗保险，在治疗大方案不变的前提下，我们会在用药等方面进行调整。＂
１１点１０分，手术缝合完成，手术结束了。李嘉带着走出手术室，联系病人家属交代手术情况。
＂半小时后继续下一台。＂李嘉告诉。李嘉早上出门早，没有吃早饭。可在护士站、医生办公室寻了一圈后，没有零食。他打开一瓶可乐猛喝了一口，再从冰箱里翻出一支可爱多，吃完后迅速进入手术室。麻醉师还在做麻醉插管，终于有了一点空闲时间，他一言不发地靠着墙坐上板凳。
下午３点５０分，一天的手术全部结束了。
李嘉约谈了第二天的手术患者。＂你对手术的情况都清楚吗，手术需要切除肚脐，以后可能再也不能穿露脐装了。＂李嘉俏皮地说。
这位男病人不情愿地点了点头。
＂没事，切除了肚脐能排除病患，能明确诊断。＂李嘉宽慰他。
４点３０分，普外科交班会，医生聚在一起介绍各个病区当天手术情况，外科医生一天的工作结束了。
＂今天的工作对于我们远远算不上忙绿，平时这时很多医生还在手术或出急诊。＂李嘉疲惫地说。可即便是在他口中很轻松的一天，他仍然不能准时下班。因为，白天的手术记录、一些繁琐的事务性工作还在等着他去完成。
作者：曾亮亮
＂造影后，我肚子叽里咕噜地响，晚上也没睡好。＂＂昨天晚上，我一直哭，已经拖了半年，从冬天到春天、再到夏天，一年四季我都在医院病床上度过，我不想治疗了。＂＂大夫，你说我是不是一个很麻烦的病人，我想哭，让我哭吧～＂
早上６点５０分，北京市宣武医院普外科三病区一位操着东北口音的女病人喋喋不休地说着。
她的主诊医生、宣武医院普外科副主任医师李嘉安静地站在一旁，听她倾诉完后，宽慰她：＂你的病不算什么大毛病，比肿瘤患者强多了。而且，你非常配合我们工作了，是一个非常不错的病人。＂
女病人听了医生的表扬，苦闷的脸上终于挤出了一丝笑容，这才肯放走李嘉。
＂她的这些话，我听了很多次，其中对医学判断有价值的仅两三句话。但我不忍心打断她的倾诉，因为到这里来的人往往身心俱疲。作为医生，更重要的治疗其实是心理暗示。你给的积极信号多一些，她就会对疾病有信心。＂李嘉说。
＂有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰＂－李嘉认为，这是医生的写照。
北京市医院管理局日前开展＂相约守护＂医院双体验活动，邀请社会各界人士深入医院，体验医务工作者日常工作。《经济参考》选择了北京市宣武医院普外科病房。
李嘉主要负责胃癌、结直肠癌和急、慢性胰腺炎的外科治疗。为了争取更多的时间了解病人病情、与自己分管的病人聊天，李嘉每天的工作时间是从早上６点３０分开始。
６点４０分来到他的办公室时，李嘉已经穿上白大褂往护士站走去。他上班的第一件事情不是倒水泡茶，而是打开笔记本，花一分钟时间梳理今天需要准备的工作。然后，去护士站调阅分管病人前一晚的情况。
＂这是今天预约手术患者的体温、脉搏情况。如果患者体温不稳定，我们会推迟手术时间。＂李嘉一边说着，一边调阅患者前晚的情况一一查看。复习了这些功课后，８点５分，科主任、主诊医生、住院医生集体查房开始了。有了之前的预备工作，李嘉抓紧时间向科主任、其他住院医生简明扼要地介绍病人情况、情绪、分析病情，听取同事们的建议。
普外科主任李非检查了东北女病人的情况后，赞同李嘉的判断。＂医生时刻关注病人动态，才能随时发现情况、及时跟进治疗。＂他说。
８点４５分，护士站来电话，催李嘉进手术室。＂按行话，９点必须刀碰皮，可现在正点比较难。＂他告诉。
换衣服、洗手、戴帽、戴口罩，李嘉直奔手术室。＂记住，为了无菌，手术室里不能摘口罩，而且必须远离无菌台。＂李嘉叮嘱。可一分钟后，已经感觉戴口罩很憋气。＂只有一层就憋气了，你知道非典的时候吗，口罩可比这厚多了。＂李嘉让中央控制室调低手术室温度，可在几层手术服、无菌服下，汗水仍一直淌流。
躺在手术台上的患者是一位警察，通过ＣＴ检查考虑是癌症晚期，但尚未确定是胰腺癌、还是直肠癌，因此需要采取腹腔探查术争取获得组织学标本以进行病理分析。
确定病人麻醉睡熟后，李嘉拿起了手术刀。腹腔镜探视后，情况如科室讨论结果一样。从高清屏幕上见到，患者身体内癌细胞已经广泛转移了，腹膜上到处是白色的小点。
＂太遗憾了，５３岁很年轻。如果是一般条件的家庭，我们建议患者家属根据经济情况决定下一步的治疗。我们了解到，这位患者家庭经济情况良好，愿意接受进一步的治疗。因此，活体取样能确诊，尽快用药物治疗延长生命。＂普外科主任李非穿着手术服走进手术室，他两手分别拿着两个钳子，通过腹腔两孔在腹腔镜的引导下，在活体上取样。
李嘉介绍说，病人的经济情况也是外科医生需要考虑的一方面。＂如果不是医保患者、也没有医疗保险，在治疗大方案不变的前提下，我们会在用药等方面进行调整。＂
１１点１０分，手术缝合完成，手术结束了。李嘉带着走出手术室，联系病人家属交代手术情况。
＂半小时后继续下一台。＂李嘉告诉。李嘉早上出门早，没有吃早饭。可在护士站、医生办公室寻了一圈后，没有零食。他打开一瓶可乐猛喝了一口，再从冰箱里翻出一支可爱多，吃完后迅速进入手术室。麻醉师还在做麻醉插管，终于有了一点空闲时间，他一言不发地靠着墙坐上板凳。
下午３点５０分，一天的手术全部结束了。
李嘉约谈了第二天的手术患者。＂你对手术的情况都清楚吗，手术需要切除肚脐，以后可能再也不能穿露脐装了。＂李嘉俏皮地说。
这位男病人不情愿地点了点头。
＂没事，切除了肚脐能排除病患，能明确诊断。＂李嘉宽慰他。
４点３０分，普外科交班会，医生聚在一起介绍各个病区当天手术情况，外科医生一天的工作结束了。
＂今天的工作对于我们远远算不上忙绿，平时这时很多医生还在手术或出急诊。＂李嘉疲惫地说。可即便是在他口中很轻松的一天，他仍然不能准时下班。因为，白天的手术记录、一些繁琐的事务性工作还在等着他去完成。
作者：曾亮亮
＂造影后，我肚子叽里咕噜地响，晚上也没睡好。＂＂昨天晚上，我一直哭，已经拖了半年，从冬天到春天、再到夏天，一年四季我都在医院病床上度过，我不想治疗了。＂＂大夫，你说我是不是一个很麻烦的病人，我想哭，让我哭吧～＂
早上６点５０分，北京市宣武医院普外科三病区一位操着东北口音的女病人喋喋不休地说着。
她的主诊医生、宣武医院普外科副主任医师李嘉安静地站在一旁，听她倾诉完后，宽慰
她：＂你的病不算什么大毛病，比肿瘤患者强多了。而且，你非常配合我们工作了，是一个非常不错的病人。＂
女病人听了医生的表扬，苦闷的脸上终于挤出了一丝笑容，这才肯放走李嘉。
＂她的这些话，我听了很多次，其中对医学判断有价值的仅两三句话。但我不忍心打断她的倾诉，因为到这里来的人往往身心俱疲。作为医生，更重要的治疗其实是心理暗示。你给的积极信号多一些，她就会对疾病有信心。＂李嘉说。
＂有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰＂－李嘉认为，这是医生的写照。
北京市医院管理局日前开展＂相约守护＂医院双体验活动，邀请社会各界人士深入医院，体验医务工作者日常工作。《经济参考》选择了北京市宣武医院普外科病房。
李嘉主要负责胃癌、结直肠癌和急、慢性胰腺炎的外科治疗。为了争取更多的时间了解病人病情、与自己分管的病人聊天，李嘉每天的工作时间是从早上６点３０分开始。
６点４０分来到他的办公室时，李嘉已经穿上白大褂往护士站走去。他上班的第一件事情不是倒水泡茶，而是打开笔记本，花一分钟时间梳理今天需要准备的工作。然后，去护士站调阅分管病人前一晚的情况。
＂这是今天预约手术患者的体温、脉搏情况。如果患者体温不稳定，我们会推迟手术时间。＂李嘉一边说着，一边调阅患者前晚的情况一一查看。复习了这些功课后，８点５分，科主任、主诊医生、住院医生集体查房开始了。有了之前的预备工作，李嘉抓紧时间向科主任、其他住院医生简明扼要地介绍病人情况、情绪、分析病情，听取同事们的建议。
普外科主任李非检查了东北女病人的情况后，赞同李嘉的判断。＂医生时刻关注病人动态，才能随时发现情况、及时跟进治疗。＂他说。
８点４５分，护士站来电话，催李嘉进手术室。＂按行话，９点必须刀碰皮，可现在正点比较难。＂他告诉。
换衣服、洗手、戴帽、戴口罩，李嘉直奔手术室。＂记住，为了无菌，手术室里不能摘口罩，而且必须远离无菌台。＂李嘉叮嘱。可一分钟后，已经感觉戴口罩很憋气。＂只有一层就憋气了，你知道非典的时候吗，口罩可比这厚多了。＂李嘉让中央控制室调低手术室温度，可在几层手术服、无菌服下，汗水仍一直淌流。
躺在手术台上的患者是一位警察，通过ＣＴ检查考虑是癌症晚期，但尚未确定是胰腺癌、还是直肠癌，因此需要采取腹腔探查术争取获得组织学标本以进行病理分析。
确定病人麻醉睡熟后，李嘉拿起了手术刀。腹腔镜探视后，情况如科室讨论结果一样。从高清屏幕上见到，患者身体内癌细胞已经广泛转移了，腹膜上到处是白色的小点。
＂太遗憾了，５３岁很年轻。如果是一般条件的家庭，我们建议患者家属根据经济情况决
定下一步的治疗。我们了解到，这位患者家庭经济情况良好，愿意接受进一步的治疗。因此，活体取样能确诊，尽快用药物治疗延长生命。＂普外科主任李非穿着手术服走进手术室，他两手分别拿着两个钳子，通过腹腔两孔在腹腔镜的引导下，在活体上取样。
李嘉介绍说，病人的经济情况也是外科医生需要考虑的一方面。＂如果不是医保患者、也没有医疗保险，在治疗大方案不变的前提下，我们会在用药等方面进行调整。＂
１１点１０分，手术缝合完成，手术结束了。李嘉带着走出手术室，联系病人家属交代手术情况。
＂半小时后继续下一台。＂李嘉告诉。李嘉早上出门早，没有吃早饭。可在护士站、医生办公室寻了一圈后，没有零食。他打开一瓶可乐猛喝了一口，再从冰箱里翻出一支可爱多，吃完后迅速进入手术室。麻醉师还在做麻醉插管，终于有了一点空闲时间，他一言不发地靠着墙坐上板凳。
下午３点５０分，一天的手术全部结束了。
李嘉约谈了第二天的手术患者。＂你对手术的情况都清楚吗，手术需要切除肚脐，以后可能再也不能穿露脐装了。＂李嘉俏皮地说。
这位男病人不情愿地点了点头。
＂没事，切除了肚脐能排除病患，能明确诊断。＂李嘉宽慰他。
４点３０分，普外科交班会，医生聚在一起介绍各个病区当天手术情况，外科医生一天的工作结束了。
＂今天的工作对于我们远远算不上忙绿，平时这时很多医生还在手术或出急诊。＂李嘉疲惫地说。可即便是在他口中很轻松的一天，他仍然不能准时下班。因为，白天的手术记录、一些繁琐的事务性工作还在等着他去完成。
作者：曾亮亮
心理学专家苑国辉整理：苑国辉大讲堂：／／ｗｅｉｂｏ．／５１２９２７６８９
作文三：《外科医生的成长》16100字
ｅｅｆｌｙｉｎｇ ｗｒｏｔｅ：
天津肿瘤医院最早的前身是英国驻屯军医院，
其实还有更早的历史只是后人不愿意提起，
其实更早是八国联军进中国带来的军队医院，
所以最早的院史应该是八国联军在大沽口登陆的时候带来的，
如果从这时候开始算的话，应该是中国最早的西医医院，因为那时候中国别处还没有外国人。 所以后来的马大夫医院（天津肿瘤医院的前身）是以骨伤科见长，后来分出了天津骨科医院，出了骨科泰斗方先知教授————也曾盛极一时。
早先的那些外科医生应该是Ｈａｌｓｔｅｄ的前辈了，
后来为什么又发展瘤科了呢？
这又和另外一位大人有关————李鸿章
李鸿章的小老婆得了巨大的肿瘤，腹大如鼓，中医均无妙方，
求助于当时中国唯一的西医医院——马大夫医院（那时候还没有协和医院呢）
当时的外科主任断定为妇科肿瘤，亲自操刀，切出了西瓜大的肿瘤，
夫人旋即痊愈，（其实我估计是子宫肌瘤者卵巢的什么良性肿瘤）
李鸿章很高兴，拨白银十万，
从此马大夫医院的瘤科便名声大噪，
这样后来才吸引了当时协和医院的大才子————金显宅来天津马大夫医院成立中国最早的正规的肿瘤专业，
这才有后来的五虎上将以及后来的江湖故事…………
需要解释一下我们的训练科目：
练刀功————只允许用刀片解剖不许使用剪子和电刀分离————这是李（树玲）马（淑姿）派的风格，传统，据说金显宅和Ｈａｌｓｔｅｄ也是注重刀子解剖。
剪子功————只允许用剪子分离，不许使用刀子和电刀————不知是那位爷传下来的风格，也有好几位主任用，有人说是王德元主任的风格，我不知道，但是我本人对这一风格无师自通而且情有独钟。
练电刀————全程电刀不许离手，不能用剪子分离————这是郎（义芳）派手术风格，潇洒快捷，出血少，观赏性强。做下来最容易，做成精最难的一派，师父逼着练，说这才是本门的精华，练不会以后等我再教徒弟就走板了，以后就没有本门的特色了。
皮瓣技术————腺体不能直接缝合，要通过腺体瓣技术恢复形状（平时都是偷懒直接对合）对于内上或者内下，外下的乳腺癌保乳手术，不用腺体瓣技术肯定得变形，有时候就只能不缝合了，比较大的区段切除术后，不用腺体瓣技术肯定变形。这是从人家整形科那里学来的，不是本门的技术。
说出来你不信的，一百多年前，Ｈａｌｓｔｅｄ来过我们医院，南丁格尔也来过，去年在资料室的老照片的本子上竟然看见这二位在我们医院的门口的照片…………我以为是认错人了，激动得不得了……，摄影室的老师不让拍照我也没办法。一百多年前，分别翻译成赫斯特德氏和南廷格額氏，我们医院第一届护士培训班开学的时候，南丁格尔还写过一封亲笔信过来，结果我竟然看不懂些的什么东东……实在惭愧，外国书法笔中国书法乱多了。
外科医生成长苦乐之二——外科决策
进修的时候听教授说，做外科工作一辈子只要搞懂三个问题的决策就是一个成熟的好外科医生，这个说法像秘籍一样被他的弟子们无数遍重复，当时还太年轻的我尽管没能完全搞懂，但也深深地印在了心里，这三个决策分别是：１、是否应该做手术？２、做什么样的手术？３、什么时候做手术？
当时并不知道外科决策是一门真正的学问，只是渴望自己尽早成为一个成熟的外科医生，所以当病人出现在我面前，尤其是一些比较复杂的病情使得主任反复思考举棋不定的时候，教授的话会悄然出现在我的心里，我会在心里默默的做那三道选择题，看看答案是否与主任的答案相吻合（因为当时我这样的小大夫没有任何决定权，只能在心里打小算盘），久而久之，便形成了一种打小算盘的习惯，并不能付诸实施，当和领导意见相左的时候只是暗地摇摇头告诉自己你还不够成熟！但是后来有一次很偶然的事情或许让我的形象在主任心里有所改变。
门诊来了一个头部肿物的患者，主任可能是有手术要做没有仔细看病人就让我在门诊给她手术切除，我仔细摸了摸肿物发现肿物很固定不能推移，给病人备皮时更感到有些不对劲，于是决定说服病人先去做一个Ｘ光检查看肿物和颅骨的关系，后来放射科医生打来电话说患者的肿物是来自颅骨并建议强化ＣＴ 检查，我请示了主任并得到认可后给患者进行了ＣＴ强化检查，结果提示肿物位于颅骨上被高度强化，颅骨内外板均有破坏。这是我的脑子里一下想起进修时教授曾提到颅骨肿物尤其是强化ＣＴ显示为高度强化的，一定要想到转移癌尤其是甲状腺癌的可能性，就暂时没有按主任说的让病人转诊脑外科，而是仔细检查了患者的甲状腺，手触甲状腺并无明显肿大，只是感觉其左侧沿胸锁乳突肌深面有一些可疑是淋巴结的硬结，于是大胆决定让患者再次去做颈部ＣＴ检查（当时由于我们都很怀疑我们医院多普勒的水准怕混淆视听没有选择做多普勒，并没有想太多），直接给予ＣＴ颈部强化（这也是我被放射科医生提问后临时自己做的决定），结果显示患者左侧甲状腺肿大并包绕闭塞了左颈内静脉，而右侧颈内静脉明显扩张！根据患者是来自于沿海县和病史的情况我大胆的提出该患者可能是甲状腺癌并颅骨转移的初步诊断，收住外科病区。
主任看过病人还是决定首先让脑外科切除颅骨肿瘤（当时脑外科隶属于我们外科大主任管辖），脑外科手术切除肿瘤的过程中出血很多，不得已改全麻一并切除了肿物周围的颅骨，肿物切除后直接冰冻病理检查，结果回报——甲状腺乳头状癌！
当然患者颅骨手术切口痊愈后不久进行了左侧甲状腺癌颈部淋巴结清扫手术，事情过去十年了患者依然存活且生活质量很好，通过这件事情在心里我增加了很多的自信，后来的很多次诊断中我开始大胆的提出自己的想法也就是把心中的小算盘有胆量表达出来，由于我要把每次表达尽可能的有理有据所以大多准备充分，后来我发现每当我提出一些决策设想时，主任必然提出一些否定意见，事实则是我的意见被后来的事实证明正确的比例要高一些，于是心里面对主任的水平产生了怀疑，今天看来并非如此！由于我的年轻气盛且口无遮拦必然总是把正确的首先表达，必然伤到了主任的面子，尽管在他心里也是认可我的观点的但还是要提出相左的决定，他是被我逼的没办法！所以并不是水平问题，随着年龄的增长心里着实觉得自己的做法很是欠妥啊！ 外科医生的成长真是一个一言难尽的苦乐杂和、痛并快乐的艰难过程！
外科医生成长苦乐之三——观摩的技巧
外科的前辈们在夸奖某个年轻人是可造之才时经常会用到两个词，说某某人“有悟性”，还说他是个“好苗子”，得到前辈们这样的评价是许多年轻外科医生梦寐以求的精神嘉奖。
怎么才是“有悟性”又如何成为“好苗子”，却是那么扑朔迷离，令人摸不到头脑。
通过这些年的体验我终于对这两个词的含义有了一个比较客观的理解，要做到并不是很难，但前提是他有着对外科工作执着的热爱和必须的勤奋态度，不会因为外在的各种诱惑而迷失这个理
想，试想如果是朝三暮四又怎能对一项工作去全身心的感悟又如何能成为一个可能被前辈重点培养的好苗子呢？这是最起码的。
“悟性”说起来其实就是掌握了最为适合自己又能很快提高业务的学习方法，一种好的学习方法尤其是外科的学习不光是读书就可以得来的，它要靠敏锐的观察和认真细致的总结，并能在模仿中很快感悟手术所要达到的目的和治疗的要求，迅速的使简单的模仿变成自己能够掌握的治疗手段，这里面包括：１、必要的知识储备和举一反三的印证能力，如对局部解剖学的精细掌握，在工作中有意识的反复印证掌握的准确性。２、对手术的观摩能力和模仿能力。３、善于总结和记忆。掌握了这三点你便是一个“有悟性”的外科医生。在这三点中最为值得重点强调的就是对手术观摩能力的培养，要懂得如何去看手术，如何去体会手术的精髓，如何在观摩手术中弥补自己的知识漏洞，如何去得到前辈医师操作中多年积累的经验并对应自己的条件去据为己有，也就是“偷艺”的本领。
怎么去观摩手术呢？我的总结无外乎以下几点，这也是个人秘笈，真是有点舍不得呀，今天就都和大家分享了吧！
１、术前认真的研读积极储备有关这个手术必要的知识，这条听起来似乎没有什么好大惊小怪的，但知识储备的细致程度和目的性才是这一点真正的精髓，很多年轻医生在手术前也会翻阅手术图谱；了解手术的步骤，其实这个没有什么帮助，要仔细研读的是有关手术部位的局部解剖学才是正确的选择，因为我们掌握的局解知识在一开始都是文字和图画，学校里了解的也是尸体，如何把你的局解知识由图文变成对实体的认知，由无生命的失活组织变成有血有肉的活体组织，再由一个切口里如何准确的迅速的辨认出一个器官和组织是一个外科医生必须完成的过程，当你能迅速的辨认出术者手下的组织时那是一件很开心的事情，而这一点的完成首先就要知道起码的书本内容，也是年轻外科医生在最初的时候必须要经历的。还有就是知识准备要细到什么程度，告诉你——要从皮肤开始！当术者一刀下去，有较大的出血点你要努力辨认这些出血点可能的血管来源，比如疝切口切开时在皮下很可能有两处比较粗大的静脉血管，它们应该是大隐静脉属支即腹壁浅静脉，一次没有搞懂下一次带着问题还要再看，不要去管术者的水平别人如何评价，去看“活体解剖”才是你的真正所求，当然研读手术图谱也是必须的只是在开始时并没有一般认为的那么重要。
２、观摩手术要从头至尾，有些年轻医生在观摩手术时经常是掐头去尾的只看最关键步骤，其实所有手术的步骤和思想都是从摆体位开始的！有一次我看一例胆囊切除手术，术者是年轻医生，在他解剖肝十二指肠韧带时，我感到他的操作非常吃力因为需要解剖的区域非常深在，很快我就明白了原因，因为他没能在术前摆好体位，没有适度垫高右上腹区，这一个小小的疏忽导致了他的操作困难，也就可见他在学习时是多么“不拘小节”。细节的重要性往往事关全局要仔细看别人是如何处理的，直到手术最后包扎伤口粘贴胶布都是术者手术设想的体现，不可偏废。
３、观察术者的特点，理解其动作的意图，我们有些年轻大夫对一些高手如何打结如何持握器械给予了很多关注，并不注意他的动作合理性和辅助用手的意图和规范，要知道显露也是同样重要的工作，不能很好显露也就不能顺利的完成手术，那些并不哗众取宠的动作往往是术者多年的经验精髓！记得有一次去内科会诊，患者是一个有机磷中毒的老年人，因为阿托品化，导致患者尿潴留，许多人许多手都去给他植入尿管均未成功，由于尿管和尿道探针的反复刺激，外阴水肿的厉害尿道外口不断的溢血，我去到之后只一次就轻松的将尿管植入膀胱，和我一起去的徒弟非常惊讶，不知道我是如何操作的，我告诉他当我把带有尿道探针的尿管植入到前列腺尿道处时我左手的拇指固定探针而涂了润滑剂的食指已伸入患者直肠，在直肠前壁处触摸尿道探针的尖端将探针和尿管头部像纫针一样送过狭窄的前列腺尿道，周围看着的人并没有注意到这个动作，我就和他打趣说，这就像故事里所说的教授中指蘸尿吮吸食指，欺骗学生们蘸尿吃的笑话一样。敏锐仔细的观察在观摩手术是非常重要的。
４、思维进程要和术者尽量保持一致，观摩手术的位置最好是在术者背后，因为你的视野和术者
一致就可以假想你是术者，在处理问题时你要以术者的虚拟身份来判断和解决问题，这样就会在不断的印证和考量中得到长足的提高，这一点要在有一定基础的年轻医师才适用。
５、幸灾乐祸，如果只从字面意思来理解也许会对我的人格产生怀疑，我想表达的意思是如果能够有机会多看到一些意想不到的意外情况发生和处理，作为旁观者能够有机会冷静的观察术者如何处理突发事件，是非常难得的学习机会，当我有一次看到一位外邀专家在解剖第三肝门时突然发生下腔静脉撕裂导致大出血时，专家果断的开胸手指压迫下腔静脉根部进而从容止血时我是多么的折服，也对这一最后的手法留下了终生难忘的记忆，不知大家明白了我“幸灾乐祸”的意思了吗？
６、总结和思考，看过手术要找个僻静的地方和适合的时间，重温手术的步骤，在这里行之有效的办法是“意念手术”，这也是我的“独门绝学”，我会在以后的时间里和大家专门介绍这一方法，在此就不再赘述了。
如果按照以上这些方法去观摩手术，我想我们会在别人手术时得到我们可能得到的最多东西，久而久之，我们一定会是一个“有悟性”的人，在同样的环境里得到比别人更多的东西，就像一粒种子，如果在同样的气候，同样的土壤，同样的水分和肥料的前提下这粒种子如果发育的比其他种子更茁壮更迅速，毋庸置疑它一定是一粒好种子！具有悟性和职业热忱的青年医生也必定如这样的种子一样，也就是前辈们所赞赏的“好苗子”。
就说这些吧，只是个人体会，仅供参考！
外科医生成长苦乐之四——意念手术的训练
昨天白天手术，晚上夜班看到大家如此关注我的这些文字甚是受宠若惊，没说的只要大家觉得有益我会继续谈些我的体会，今天就和大家谈谈上一篇里我所提到的“意念手术”的问题，这个词不知在我之前有没有人这样提过，不管怎样吧我就来给大家粗略介绍一下，更有体会的朋友也可以谈谈，我这权当作抛砖引玉。
“意念手术”听起来似乎有点神乎其神，这里指的意念手术并不是通过意念给别人动手术的巫术神功，我所指的是外科医生的一种简便的虚拟训练方法，通过经常的进行这种锻炼，会对业务水平有一个很大的提高，就如《白色巨塔》里财前五郎在一开始做的那样，由于青年医生手术机会较少，利用这种方法达到的训练目的，有时是其他方法代替不了的，它无需很多设备器材和真正的病人，只需要一个僻静的所在，尽量不要被打扰，努力集中精神并坚持始终，我用这种方法已经很长时间，当看到财前五郎也是这样做的实在是让我感到有些惊讶，在此之前我一直以为这是我的独门绝学！呵呵，看来有心人还是很多啊！让我们一起体会其中的乐趣。
一、所需准备很简单，找一个安静的地方，最好墙上有时钟，戴上帽子和口罩，戴上手套，这些准备可以使我们更能感到身临其境，面前准备一把中弯钳，一把组织剪，一个刀柄，一把长镊子，一块纱布，没有这些也可以进行这一训练，比如在长途汽车或火车上你闭目养神的时候不用这些道具一样可以进行，在值班时或是在临睡前都可以闭起眼睛来有滋有味的做一个你非常想做的手术，尽量平和心情，就可以开始了。
二、利用道具的时候你可以比实际手术时更多的体会自己身体的感觉，比如你自己肩背部的力量和肌肉的协调，可以感觉气息对细微动作的影响（戴口罩时尤其清晰）等等。
三、在虚拟手术时，你的脑海里务必是非常专注的，因为你要回忆一切你所学到的看到的关于这个手术的所有知识，它们可能是来自教学光盘，可能是来自手术观摩，可能是来自书本或来自有关于这个手术老医生们的查房甚至是他们的闲聊，如果时间充裕你要给自己设定你所能想到的所有困难，当你因为知识遗忘和模糊不能继续进行时不要忽略过去要马上终止，这说明你还没有能力做这个手术，尽管这有时会使你非常沮丧，但你也就非常清楚了自己知识的漏洞，需要赶紧去修补。
五、当然也不要一味的给自己设置障碍，比如在车上闭目养神时你完全可以以此来娱乐自己，打发路途的无聊时光，这种愉快的意念手术最大好处是能够增加你更多的自信，我随身的包里以前总有一本局部解剖的书，这是在我“手术”做不下去时临时查阅的。
还有许多的细节在此我就不一一介绍了，因为个人总有个人的偏好和更好的经验，我只是想告诉大家，这是一个非常好的修炼内功的方法，就像是武功的内力修炼，要坚持，要自得其乐！很多具体的方法也许我会出书描述，呵呵！Ｍａｙｂｅ？
记得在美国电影《巴顿将军》中，有一场戏，巴顿和布雷德利将军站在百多年前拿破仑曾经战斗过的战场上，巴顿眯起眼睛向布雷德利指点着方位绘声绘色的描述着战斗的细节，布雷德利很奇怪的问他：“你怎么知道这些？”巴顿诡秘的看着他用很深沉的语调非常认真的回答道：“当时我在！”我是多么理解巴顿的痴迷呀！年轻的朋友们当你通过你的“意念手术”反复的进行了训练，在你和别人再谈起某个重大的手术时也许会被人问“你怎么知道？”你也一样可以回答他“我做过！”
对手术的理解——外科医生成长苦乐之五
外科治疗是以手术为中心的治疗，手术的技能历来都是评判一个外科医生是否出色的重要标准甚至是唯一标准！尽管这样认为是有些偏激，但没有人认为一个不能很好地完成手术的医生会是一个出色的外科医生，如何提高尽快自己的手术能力是每个年轻外科医生必须认真思考的问题，这个问题的关键在于如何迅速提高，因为在众人之中只有少数出类拔萃者可以成为这一群体里的优秀分子，一旦被认定他就会剥夺很多机会其和他人的差距就会也拉越大，直至不可望其项背，所以尽管我们年轻但一进入外科这种临战状态就开始了。
在“以往的外”医生培养模式中，上级医师的偏好和个人品格决定着年轻医师未来的命运，很难想象一个与上级医师格格不入的年轻医生有什么光明的前程，所以对上级医师的尊重甚至是卑微的侍候成了外科行业的“潜规则”，呵呵，好在这个潜规则不用像演艺界那样出卖肉体，因为大多是男人之间的事，再者毕竟我们的行业是有着严格的职业道德标准要求的行业，非那个演艺娱乐圈的闲杂人等可比！
闲话说了这些，今天我们的内容是理解手术，为什么我刚才在前面提到了“以往的外科”，因为以往的外科和今天的外科有了本质不同，它不但表现在手术技术和手术设备的“进化式”的提高，其培训和学习的手段也呈现“升华式”的前进，尤其是网络时代共享资源让我们如站汪洋大海的岸边，有着良好水性和航船的人们将会扬帆远航，学习是越来越主动事情，通过ＤＸＹ这样的论坛我们就可以交流以前认为是很诡秘的，不可外传的，很个人的东西，其实这些东西的关键正如老人们所言是一层“窗纸”一戳就透！没有什么大不了的！
我愿意做这个帮助年轻医生戳破这层窗纸的人，但由于个人能力所限有些经验不一定适合所有人，说出来希望大家探讨！
理解手术，“理解”什么？是我们以前所提的知识储备？基本功训练？还是“悟性”？都不是，这个“理解”要高于这些！我所说的高于这些并不是一定就不以前讲的深奥，而是一定要在这些先前所知道的基础之上，理解就是理解某件事情的最核心最精髓部分只要抓住它就会很快掌握全局，我下面就通过一系列自问自答的尽可能逻辑的形式把这个问题展现给大家：
问：手术是做什么的？
答：手术是外科医生为达到治疗目的所掌握的一种技能。
问：什么人做手术？
答：废话，当然是外科医生。
问：外科医生用什么做手术？
答：又是废话，当然是用手了！我们不是时常说要“练手”嘛！
问：盲人是的手指是最敏感的，只用手吗？那盲人就可以做外科啦！
答：当然要用眼看，不看不成了瞎做了吗！
问：那“手”和“眼”的实际意思是不是就代表“操作”和“观察”呢？
答：应该是吧，本来就是该是动词嘛！
问：那个在先？
答：当然是观察！观察在先！
问：怎么观察？
答：当然是需要显露，显露！懂吗！
问：我们的手术在到达病灶之前是不是一直在做“显露”的工作？
答：应该是吧！
问：到达了病灶之后显露就结束了吗？
答：当然不是，还要一步一步的显露，知道切除病灶。
问：切除病灶后，组织重建就不太需要显露了是吗？
答：当然不是，只有良好的显露才能更完美的重建组织。
问：那显露这项工作是不是贯彻于手术的始终？也就是说我们的手术主要工作就是使显露不断的深入不断的入微的过程？
答：应该是吧，这么一说我倒明白了，我们外科的发展其实主要的就是在发展显露的手段比如腔镜，显微镜等，是兼顾了微创和显露才出现的，各项操作技术也是围绕着安全与显露这对矛盾来进行的。
问：说得好！不光是先进技术是为了显露！我们从患者的体位摆放开始到切口入路的设计一直到我们切开本来健康的组织去止血去电凝去损伤本来无病的组织无疑都是为了显露，那么说显露就是外科手术的操作核心！这样说应该不过分吧？
答：道理是这个道理，可是对我们的手术提高有啥帮助吗？这回该我问了！
问：简单的说理解显露的重要意义就不会使我们在手术中迷茫，不管工作有多么繁琐我们的目的就是建立一条通往病灶的最直捷最安全的通路，就不会使我们在细枝末节的问题上徘徊不前，使我们的思路更清晰，我们的决定更果断更正确。你说呢？
答：有道理，不过今天的主题是理解手术怎么就说显露来了？
问：只要理解了显露在外科手术中的绝对重要地位，我们才不会迷失于如何手术的问题上而不知所措，显露贯穿所有外科技术而成为手术这部交响乐至始至终的主旋律，理解了“显露”就理解了手术！
答：只有这些吗？当然不是，要了解的事情还很多！［ｉｆｒａｍｅ］［／ｉｆｒａｍｅ］
外科医生成长苦乐之六——培养与组织器官的交流能力
踏歌独行
关于手术技巧，所有有经验的医生在心里都有自己的解读和体会，只是有些人善于总结形成了理论和系统的自我知识的储备，总结的能力是很重要的因为要知道，如果你不善于总结，即便是有了体会也就只可能是局部的、片段的，不可能做到举一反三，要知道你的技巧和体会哪怕是很不起眼的一点儿都是发生在人体组织上，所以套用一句**“外交无小事”的名言说一句——“外科无小事”！
对显露的理解使我们的手术方向不会迷失，但仅仅有此是不够的，手术的理解还要包括对组织器官的理解和”交流“上，甚至我们可以这样说外科医师和人体组织器官的“交流能力”是手术成功完成的又一保证。
什么是与组织器官的“交流能力”呢？
当外科医生看到、摸到甚至只用器械碰到人体的某组织器官时，他脑子里立刻会进行一种比对和验证，比对他的经验检索对该组织器官的认识，确认该组织器官的质地，色泽、温度甚至气味是否处于常态还是有某种异常以及由此来判断患者的全身状态与局部表现可能存在的联系，进而决定采取怎样的手段对其进行探查和处理，这种能力我认为就是外科医生的“组织交流能力”。 因此可以认为对显露的理解是个战略略眼光的问题，而与组织的交流能力就应该属于战术能力的问题。例如到我们遇到一个肝损伤的患者开腹后观察患者的肝脏时，在此之前你要仔细阅读多普勒有关肝脏的描述如描述此患者有脂肪肝存在，你要仔细观察肝脏的颜色是否如我们惯常所见到的肝脏那样有着湿润光泽的均匀的紫褐色，锐利的边缘和非常细腻滑润软中微韧的质感，如果其呈现出较浅发黄的色泽，边缘和中心部位都略显饱满，接触的手感要比正常的略显滞涩，那你心中就要知道这个患者的肝脏的确存在着多普勒所描述的脂肪肝，在缝合它的时候也许要比正常的肝脏组织坚韧一些甚至出血可能不会像正常肝脏那样汹涌。这样你就可以选择比较果断的手法和更适合的缝合材料进行缝合止血，这就是组织的交流能力的体现。
培养这种能力，仅仅依靠书本是不够的，仍是那句话，要有举一反三的能力，我们的感官主要是看和触要不断的有意识的接受刺激，在反复看和触的同时要进行总结，总结得不对或不够全面没关系，通过不断的修正才可形成强大的记忆储备。还要举一个例子，大家都知道在甲状腺手术中如何分辨保护甲状旁腺是一个非常细微的工作，手术者如能清晰地显露甲状旁腺并确切的识别加以保护是非常有难度的，年轻的外科医生很少有机会见到甲状旁腺，当我第一次见到它是根本就没有分清哪是脂肪哪是甲状旁腺，后来见过几次后终于可以辨认了，就试图去描述它，但很难去说清楚，一次吃煮玉米，我发现煮熟的玉米粒中间有一个芯儿，它的形状、大小和外观和甲状旁腺都很相似，但由于生物学放下的时间太久了不知道玉米的那一部分叫什么，问一问年轻人最后终于搞清楚原来那一部分是玉米粒儿的胚！于是在自己的笔记本上这样描述甲状旁腺：上部甲状旁腺常位于甲状腺上极尖端以下２ｃｍ左右的后方与气管附着部位的沟内或包绕的纤维软组织中，为一颗孤立的，黄色的但较脂肪颗粒颜色灰暗的、有较脂肪颗粒更锐利边缘的、形如煮熟的玉米的胚的、质软无明显血供的东西。这种描述虽难等大雅之堂但你看过之后就会非常明确的把它印在脑子里！再见到甲状旁腺时你就会和它产生应有的“交流”！
这种属于自己的记忆和描述还有很多，就不一一列举了，希望大家按照自己的方式去尝试描述你所见到的器官，不厌其烦的去观察类比，最后在你心中形成一个可被持续利用的，厚积薄发的，外科医生所独有的知识宝藏！当你面对鲜活的组织时就像启动了“芝麻开门”的咒语，朋友们！去体会去享受你储藏的知识珍宝带给你的快乐吧！
外科医生成长苦乐之七——艺术与外科
踏歌独行
艺术与外科，这样的话题说来并不算新鲜，许多资深医生也不止一次谈到过，但我就想通过我的体会和思考以比较的形式，和大家探讨一下艺术的外科和外科的艺术，他们的异同究竟在哪？通过这样的比较也许会使得我们的年轻医生，更了解某些外科概念的内涵，而通过对这些概念内涵的理解指导我们的工作，使我们的工作脉络更清晰，也更有乐趣去享受我们的工作。
一、首先我要从艺术和外科的根本宗旨上来对比两者。
对真善美的追求是艺术无论时间无论形式无论无论地域和种族的永恒不变的追求，是人类智慧的伟大体现，而外科学的理念也正是这一追求在科学领域内的不变追求，随着科学技术的发展，外科学这一追求的理念更加清晰，且不谈医学整形外科的诞生就是最后以追求的具体体现，就整个外科学的发展都蕴含了这一理念，当今微创外科的倡导，除了解除病痛这一根本属性的延续，把如何使患者受到更小的器官损害更少的瘢痕残留更美的术后效果作为追求的最终目标，一切科学
的发现和新技术的应用都无法脱离对美的追求而独立存在。现代外科更加关注患者作为人的感受，是一个本来痛苦的过程缩减到最小的程度，自Ｈａｉｓｔｅｄ开创乳腺癌根治手术以来，经过不断的探索医生们试图将这一顽疾的治疗和患者对美好的渴望这对立的矛盾通过现代科技的手段进行最大程度的弥合，现在的保乳手术最大的减轻了患者在这一疾病治疗中的心里负担，而更加乐于接受治疗从而有利于这一疾病的治疗成功。现在由于微创外科的蓬勃兴起那些只关注疾病治疗而对美不屑一顾的外科做法，已经被当作陈旧的甚至是错误的。在这里我还要提及关于医学学术著作的例子，以往的医学论著给人的感受往往是晦涩难解的，随着科技和理念的更新许多医学著作都以更高的追求把科学和艺术进行了完美的结合，在此不得不提到美国的Ｎｅｔｔｅｒ博士，他所手绘的一系列医学图谱，不但具备了最严谨的学术精神还以其西斯廷教堂壁画式的艺术风格被世界医生们所推崇，他的作品被认为是世界医学典籍中最伟大的作品之一。
当今科技智慧的最高集成体现在两个领域里：医学领域和军事领域，前者的追求更能体现人类的除了科学精神的真，比后者更能表达人类的善和美，这是毋庸置疑的。
二、艺术家经历的训练和外科医生经历训练的异同。
我们说科学的严谨都会理解而艺术的严谨似乎和科学的严谨存在这根本的不同，其实大家都知道无论是哪一种艺术形式，从事他的人都要经过大量的刻苦的超乎常人的严格训练才能得到各种技能，而每一个艺术门类类和形式都有着严谨近乎残酷的规范和的至高无上的无尽追求，外科医生的训练从表面上似乎没有付出没有艺术家那样的代价，但先天的艺术气质和悟性无疑也是一个优秀的外科医生所必须具备的。由于对规范得更加遵从，外科医生的训练需要更多的知识积淀更多的思辨过程，也就是虽没有“童子功”那种简单重复的枯燥训练过程，但要想成为好的外科医生具备艺术家的刻苦训练精神是完全必要的。
三、艺术的表达和外科手术的表达。
一次在观摩一位画家进行素描创作的过程中，我忽然发现他的工作程序和肿瘤外科的手术过程竟然是出奇的相似！不信？我说给你听，画家在动笔之前首先要设计画面的构图决定笔触的风格，这就好像外科医生对切口的设计和初步的手术探查，他们都是从整体入手由远及近的，而后画家以准确而粗犷的笔触开始进行画稿轮廓的勾勒，这就好比外科医生对手术切除和清扫范围的界定，之后画家开始有层次的局部细微处的精心刻画来完成他整个画面，这就好比外科医生在界定的手术清扫范围内解剖血管和神经使之逐步清晰从而表达术者的完美意图，最后是画家落款，那就好比外科医生缝合皮肤和精心的包扎。甚至到最后画家看着自己作品的表情和外科医生走出手术室是的表情也是惊人的相似！
一台完美的手术也好像是一曲配合默契的四重奏，术者就好比是担当主旋律演奏和整个乐曲指挥的小提琴，助手的配合就像是默契的中提琴和大提琴，在术者的导引下手术的节奏感清晰分明，过程如旋律般起伏跌宕但波澜不惊，这样的手术仿佛让医生自己、患者和观摩手术的人一同沐浴在巴赫的《云雀四重奏》令人如梦幻般的美妙旋律中。相反，一台手术如果术者高度紧张，和助手争执不断，顺利时打情骂俏，紧张时喋喋不休的抱怨台下，助手一意孤行，直到各自为战，整个的手术室气氛凝重或嘈杂不堪，这样的手术很难让人认为会是精心的治疗，给人的感觉就好像乡下草台班子吹鼓手们演奏的歇斯底里的殡葬乱调一样，既让人烦躁不安又有着一种不祥的预感！这种手术相信我们做外科的人都见过，但永远不想再见到。
四、艺术家和外科医生都要具备热忱和想象力。
毋庸置疑，对自己艺术的热爱是艺术家成功的最基本同条件，而外科医生也是一样，一个不热爱专业整天只想着股票行情，社交应酬的医生或是艺术家会有什么出息！
想象力是艺术的生命之源，同样也是外科生存发展的支柱，没有创新的艺术和没有创新的外科无疑都只是匠人的技能罢了，我们不一定身在大医院但我们只要心存职业热忱和想象力我们能做的和可做的事情一样会很多！相反身在大医院也拥有令人仰慕的头衔的医生平庸之辈也是屡见不鲜！
外科和艺术有着太多的共同特征，它们的结合无疑要仰仗那些有着深厚文化底蕴的外科医生去理解去实现，我想一个好的外科医生不但要有着过硬的专业技能，他还要有比较深厚的文化底蕴和深刻的人文思想，是一个有着学者的头脑，匠人的双手和一颗充满艺术气质和悲悯情怀的心！ 也许太难了！但我们既然知道了，我们就开始做吧！我们总会比以前做的好些！
外科医生成长苦乐之八——奇妙的和谐
踏歌独行
我们上一次提到，完美的手术是犹如一首流畅的四重奏乐曲，也就是说靠一个人是不可能完成的，但手术所不及音乐的是它排练的可能性很小，更像是即兴的合作，于是要求的默契程度远比想象的要高，有一些蹩脚的术者根本不懂得如何去配合完全陶醉于自我意淫般的状态中，我见过这样的一位外科医生，他是以“谨慎”出名的，他的秘诀就是爬行般的动作和钝性分离（他一直误认为钝性分离是最为安全的），毫无章法的重复动作和混乱的节奏是在场所有的人几乎昏昏欲睡，患者的麻醉被药物无休无止的延续着，经过了十个小时地狱般的煎熬后手术结束了，留给人们的记忆就是一场没有尽头的喋喋不休的争吵和一片狼藉的灾难现场。也有这样的助手，他迫不及待发想取代术者寻找一切机会去抢夺术者的操作，比如一个出血点的止血，当术者显露出血部位的组织他几乎是奋不顾身的操起止血钳去钳夹止血，而不是夹起出血部位的组织好让术者清晰的止血，因此导致了摩擦和甚至是争执，我形容这种合作简直就是“捏着鼻子接吻”！
合作意识是一个优秀外科医生必备的修养，合作精神则是外科手术不变的原则，他们的配合是经过自身磨砺所形成的合作甚至是必要的牺牲精神，完成自己的角色不管在什么位置上都要以一种合作的态度认真的进行操作，敬业精神的魅力往往体现在你不是术者而作为助手的时候如何为术者创造舒适的操作环境上，他作用的体现一点都不是暗淡的配角，而好似一个烘托主题的沉稳的背景，使手术的意图得到最大的体现所必不可少的载体。
为了实现手术的合作，我们就不得不谈到在一起工作的外科医生的关系问题，因为这是不可回避的，人们为了得到更多的机会，得到更多的展现往往会出现这样或那样的摩擦，这势必会导致合作的障碍，就连演员的表演都要在演出中抛开台下的所有去认真的合作，更何况是性命攸关的手术合作，因此不管我们在平常有如何的隔阂，手术一旦合作就必须全身心的投入，为了和谐同事的关系这里我给同行们的忠告就是，我们尽可能不去在公众场合评论我们同事的缺点，尤其是手术上的缺点和曾经的失误，心里知道就好了，这是最伤害同事感情的事情，一旦被揭开会彻底损害合作的基础，况且我们品评别人时并不能使我们显得更加聪明，这也应成为我们这一行里的不成文的“潜规则”。多给与人赞扬将会获得更多的机会，也会更多的展示我们一个成熟外科医生的魅力，这也是创造手术和谐的基础。
我们一定要牢记，合作之愉与和谐之美是手术这项蕴含了科学、技术和艺术的工作得以完美完成的重要准则，否则肯定将是一场蹩脚的演出。
只有合作才是完整的，只有合作才是科学的，只有合作才是安全的，只有通过合作我们才能给病人一个最小的损伤和最低的内环境稳态的骚扰，让所有人享受工作的同时，最重要的是让患者手术中得到最多的益处和最小的伤害。
所以此次话题的标题我用了弗契尼歌剧《托斯卡》中，那首著名的男高音咏叹调的名字——“奇妙的和谐”，来高声呼吁手术这项性命攸关工作中和谐的重要，并以此对那些甘为绿叶担任助手却仍旧兢兢业业的外科医生们致以深深的敬意。
外科医生成长苦乐之九——偷懒的技巧
踏歌独行
在说偷懒技巧之前先列举一下现在的医生有可能面临的压力：
一、身体压力来自于超负荷工作状态，暴露于日益复杂极度危险的微生物侵害（如ＡＩＤＳ、乙肝）和各种放射源的打击。要相信自己有金刚不坏之躯。
二、挣扎于近乎残酷的职业竞争压力（学习和晋升），使自己看起来更像个潜心学问的学者。
三、难以回避的医患矛盾以及家庭义务缺失所带来的心理压力，而要做勇于承担领导和妻儿责难抱怨的对象。
四、病历书写要求从曾经的“治疗备忘录”状态一下子变成了集医学档案、法律文件、保险凭证和国家政策于一身的前所未有的重要文件，从而要身兼医学作者、法庭书记员、理财高手和办公文案员的能力。
五、要在医院和科室领导下追求经济指标的实现同时还可能接受主管部门甚至是监察反贪部门的廉洁医德质询，要成为记者媒体等众矢之的的靶子和患者仇富的目标（尽管这是多么的天方夜谭）。
六、应对患者的刁难，协调上极和同事关系，应该临危不乱，随时按一个外交家的标准要求自己！ 等等这一切我们都曾承受，如何应对这些？我可怜的同行们！
技巧！偷懒和趋利避害的技巧！必须成为我们的必修课，怎样在如此复杂的社会角色中有效地保存自己的身心健康，在今天已成为不得不面对的现实问题。
就我的经验我总结了几句话，虽然难以应对所有以上列举的压力但是少会让我们减少不必要的伤害，我的总结是：
一、穿上白大衣，就好比是演员穿上了“行头”，当走出更衣室的一刻必须有粉墨登场的状态，适度的表演对医生是很重要的。
二、仔细倾听意见但善于回避责任。
三、病历记录只要及时、全面不要卖弄学问，宁可空洞无物，有些重要的内容要记在心里。
四、善于结交朋友，不要摆知识分子的架子，要善于调笑和自嘲。
五、只要情况允许，不要在科室里逗留太长时间（这对年轻的需要机会的医生是不适用的）。
六、交待病情口头上轻描淡写但下笔一定要详细、缜密，不管面对的是什么人（亲属和同事亦然）。
七、尽量的减少自己签字的机会。
八、多观察，少说话尤其是不利于别的同行的话。
九、不要贪图眼前小利要知道这很可能就是绊倒你的绳索。
十、善于表现怜悯和同情，学会真诚的至少是表面上真诚的夸奖别人。
十一、要有退身的去处，使更多外院的同行认识你。
十二、要仔细观察每一个患者的传染病化验指标，对有潜在危险的患者尽量避免直接接触，一丝不够的做好该做的防护。
说是偷懒的技巧，做起来也是蛮辛苦的，其实这些都是做人的总结，说实在的这些至今连我自己也很难面面俱到，请各位多谈谈各自的体会以便我们这些想做好人的人得到平安，不致使我们的亲人有太多的担心！
外科医生成长苦乐之十（末篇）——追随我们的“时尚”
踏歌独行
有一次我无意中听到一个女孩的ｍｐ３里的歌曲，这些歌我闻所未闻，“就没有一首值得一听的老歌吗？”我这样问她，她的回答着实令我一震，“我们这代人听歌首先是要看它是不是最新的，然后在最新的里面再去分辨哪一首是好听的，至于老歌根本不在我的选择之列，这就是时尚！” 我不禁感喟我的孤陋寡闻，但细想想当今的一切何尝不是被时尚这个无形而又魔力无比的手操控着，我们的专业——外科，也不能例外，于是我回忆了一下，自打我入行到现在外科工作在不知不觉中已经发生了令人炫目的改变，从最基础的的操作到大的手术，从临床日常工作到学习提高的方式都被魔法般的改变了！比如门诊手术的“包皮环切”被从韩国引进的“包皮卡环”替代了，高频电刀的使用把一些被认为是很具技巧的手术变得非常简单，Ｈａｌｓｔｅｄ曾经说过甲状腺手术是检验一个外科医生是否具有高超技艺的手术，而今天在高频电刀被广泛使用后甲状腺手术已经变得非常简捷，摆脱了成堆的线结，已不再具备泰斗所赋予的测试意义，还有最基本的疝修补，现在无张力修补已经成为金标准，Ｂａｓｓｉｎｉ和Ｍａｃｖｙ已经成为历史，就连外科最常见的阑尾炎手术为了追求微创的“时尚”，也不得不把切口缩减到不能再小！胆囊炎再行开腹手术已经非常令人不解，由于胃溃疡去行胃大部切除已经被视为是过度治疗，吻合器的普遍使用使得繁琐的手工吻合技术苟延残喘了，ＰＫ等离子束刀使得“断肝”这个令外科医生谈之色变的难题变得轻描淡写，大隐静脉剥脱手术被激光闭合和Ｔｒｉｖｅｘ刨削系统替代，钬激光手术切除前列腺和碎石同步替代了感觉刚刚兴起的汽化电切技术。过去临床治疗和围手术期处理中一些金科玉律，也打上了错误的封条而被无情抛弃，结肠手术的术前抗生素肠道准备由于细菌学的发现现在被认为是不妥甚至是错误的，急诊手术救治中必须要遵从“损伤控制（ＤＣＳ）”的原则，外科输液中被“液体管理”的思想指导着“液体正平衡”观点在影响着临床外科医生的围手术期工作，门体静脉分流手术被肝内介入分流技术无情的淘汰了，在肿瘤术后化疗不断推陈出新的同时靶向治疗正在粉墨登场！
这只是我所每日都会感受的时尚，更不要说我们听到的关于当今医学神奇的传说！立体诊断系统，达芬奇机器人手术，“阿努比斯”无切口胆囊手术，远程声控手术，肝脏体外培养，等等等等这一切真是令我们目不暇接。
医学的时尚不仅是技术和设备的时尚，医学伦理的观念改变使我们惊奇的发现如果我们不能取得患者的认可，那我们所有实施与患者身上的治疗行为，哪怕是充满善意的行为都被视为是违法的和不道德的！循证医学理念的被普遍认同，没有哪位专家的指导意见再被认为是绝对的真理，医生的学习和提高已从博学强记的“预学时代”进入了依靠网络这个咨询大海以检索为核心的“即学时代”，手术可以在电脑上的反复模拟训练后再实施于患者……
“没办法，真没办法！除了学习！”这是我们年近花甲的主任经常的感叹，这就是当今的医学，这就是当今的外科，我们不得不汇入追赶这个“时尚”的滚滚洪流，不过我倒是觉得新技术的到来固然令人目不暇接，但医学基础的夯实在今天却显得更为重要，好比是我们具备了一款很好的软件只要做定期的升级这种学习非但不是痛苦和艰难的反而充满了无穷的乐趣！有时甚至好比是一场受益匪浅的游戏任务，正如开头提到的女孩所听的歌曲，尽管是“时尚”的但那里面必然充斥着前人所创造的许多美好的旋律！时尚同样是建立在丰厚底蕴之上的智慧创新！
“时尚”并不只属于“新新人类”，对此我曾问过一位年轻人（我的徒弟，２０多岁的新毕业学生）他心目中的时尚该是什么样子，他认真的想了很久后回答我，大概的意思是：新是最重要的，还要有一种值得追随和崇拜的“爱我所爱的快感”。想起来，我们的事业照样可以给我们用时尚的词句所形容的快感！我们热爱外科因为它可以给你一种“集束式”的快感！当你因为一个问题不断求索终于得到了解析，你的快感就是一位学者的快感！当你通过一些蛛丝马迹追寻到疾病的根源和踪迹，你的快感就是刑警侦探的快感！当你在手术中将险象化解时你的快感就如鏖战后凯旋飞行员的快感！当你走出手术室为自己的手术高兴时你的快感就是画家眯起眼睛看自己杰作的快感！当你的病人治愈出院时你的快感也许就是上帝的快感！呵呵！还有什么比这些能更“时尚”？我们不断的追求，这追求就是我们每一位外科医生的“香格里拉（心中的日月）”！这感觉是值得一生追随的也是使我们永葆活力的“时尚”。
我将“时尚”作为主题当作这个系列发言的最后部分和大家分享，目的就是呼唤我们的年轻医生们，发挥你们的所长，利用你们的资本——充满活力的思想去感知去应对我们的工作，成为未来外科事业真正的主人！
谢谢大家一直以来的鼓励和参与，谢谢ｏｌｄｘｉｏｎｇ版主和其他版主的支持，外科医生成长苦乐系列发帖就此告一段落，如果需要我会在其它的序列讨论中和大家分享外科工作的心得！
作文四：《外科医生的幸福》800字
幸福
我是一名普外科医生，记得刚参加工作那会儿，总为接收了重病号自己在临床工作中有所长进而暗自庆幸，工作１０年后总为自己能独立完成几类大手术超越昨天而沾沾自喜，２０年后的今天，目送着朝夕相伴几经生死的你兴高采烈离院的背影，在我心中同样荡漾一丝甜美， 此刻我深知病人重获健康是我最大的幸福。
周五，一天的工作即将结束，刚刚离开手术室，值班医生通知我，科里接诊一位８０岁嵌顿疝老人，同时伴有慢阻肺冠心病高血压病，病程２天，经会诊后急诊手术，术中见嵌顿物为小肠，近３０年反复嵌顿，肠管黏连成团，肠管扩张，解除卡压，肠管血运恢复，肠腔经减压亦通畅，老年人冠心病高血压肠系膜血运亦会较差，术后有可能肠坏死肠梗阻，切除肠管对医生更安全，但高龄患者极易肠漏肠粘连，有性命之忧，术中向家属交代病情，保留黏连肠管，术毕，病人很快排便，但术后７小时始腹痛腹胀，经２４小时保守治疗，腹痛加重，出现腹膜炎体征，再次向家属交代病情２次手术，术中证实黏连成团肠管再灌注损伤致闭袢性肠梗阻，行梗阻肠管切除，肛侧端肠管距回盲部６ｃｍ，直接吻合回盲瓣的阻挡作用有可能致肠漏，小肠造瘘对医生更安全何况是２次手术患者，但高位肠漏使病人生存质量极差，几无闭瘘可能，我选择了一期吻合，经过７天精心呵护，闯过道道险滩，病
人痊愈出院，紧悬着的心可以放下，心中是幸福是快乐。
不久前，我科收治了一名高热消廋腹水３６岁女性患者，几经转辗外地多家大医院，疑腹膜恶性间皮瘤肝转移，要求对症治疗，我仔细分析了病情，病人不能除外结核性腹膜炎并肝结核为什么不进行腹腔镜活检术明确诊断争取治疗机会呢，面对消极的病人及家属，耐心地说明诊疗目的，积极准备，术中见腹腔大量黄色腹水，肝脏充血水肿，肠管黏连成团，表面粟粒状结节，腹膜片状白斑，多点活检取材病理证实腹膜、肝结核，家属击节相庆。此刻我心中同样充满幸福。
作为一名外科医生我们在治疗过程中每时每刻都会遇到同样问题选择对自己有利还是选择对患者有利，我想在遵守医疗原则，自身理论技能保证的前提下，与病人及家属恰当沟通后，应当以对患者有利为原则。
作文五：《外科医生的内裤》700字
前两天，看见论坛里有人提起一个“趣闻”：听说外科医生都是不穿内裤的！这引起了很多人的好奇。的确，有些外科医生喜欢在“洗手裤子”里不穿内裤，这还真和自己的专业、手术的特点有关。 手术室里温度基本上控制在２３摄氏度到２５摄氏度之间。这个温度，在手术室里穿洗手衣裤，不冷不热。但穿上厚厚的手术衣，就热了，如果手术很耗费体力，人就出汗了。内裤长时间潮湿，对健康很不利。 不仅如此，外科最常见的急诊是腹腔内大出血。几年前我刚工作的一次手术，手术台上，病人满肚子的血。主刀医生手一伸进病人肚子，血就会漫出来，流得手术台上到处都是。医生的身体紧紧靠着手术台，当然会被这些血液染上。急诊手术做完，才注意到自己的衣服都被病人的血染红了。主刀医生告诉我，泌尿外科医生做膀胱手术的时候，还经常会被病人的尿和血液湿透内裤。 也许有人会说，为什么不把病人肚子里的血吸掉呢？往往病人的病情不允许。很多腹腔内大出血的病人，比如脾脏破裂，出血很凶猛。等到病人肚子里的血吸光了，也许病人血液就流光了。所以，一打开病人的肚子，主刀医生立即把手伸进去探查，迅速查明出血的地方，控制出血。如脾脏破裂，用手捏住脾门，也就是捏住脾脏的动静脉，为抢救病人赢得时间。 任何一个外科医生，紧急情况下，手术台上的唯一目标就是救命。为了给病人救命，血染内裤的事情经常会发生。我想，没有医生会再要这条内裤了。很多时候，内裤还会染上病人肚子里漫出来的大便或者脓血，这种内裤，更加不能要了。 两三年前，一台脾脏切除手术费能够分到一个医生头上的不会超过５０元。一条内裤要２５元，其实还是心疼的。因此，我现在在洗手裤子里也不穿内裤。
作文六：《外科医生的一天》1600字
外科医生的一天
刘海东
从你呱呱坠地起， 你就与他有着千丝万缕的联系， 你的生活离不开他。 在一 次次的接触中，你虽然有求于他，但是你质疑他，甚至咒骂他、动手打他??但 是他仍然在那里，默默地守护着你，关注着你，因为你仍然需要他。你或许认识 他，但是你不了解他；你或许敬畏他，但是你不敬重他，他的名字是“医生” 。 医生的一天，是喜怒哀乐的一天，也是紧张劳碌的一天。医生的一天，是充溢着 爱心的一天，也是忍受着煎熬的一天。医生的一天，有怨恨、有欣慰、有惊险、 有喜悦。 病人病情稳定的时候，医生可以平静地度过一天；病人病情恶化的时 候，医生的一天是紧张的；病人康复出院的时候，医生又是那样欣慰和喜悦；而 被自己治愈的病人出院后送来一句衷心的感谢的时候， 医生的一天可能是最幸福 的一天。 紧张忙碌了一天， 拖着疲惫的身躯来到菜市场， 当别人问起我是干什么 的， 我不敢说我是医生， 因为医生被贬得太不是东西了， 人们总会用异样的眼光 看着我们。 看病贵、 看病难， 难道是医生的错？我们所从事的确实是高风险的人 命关天的职业， 需要有高度的责任心和同情心， 但有些东西是不可抗拒的， 是人 力所不及的， 是现有科学水平无法解释或解决的。 不可否认， 医生队伍里存在少 部分败坏医生形象的人， 但别忘了大部分是好的， 怎么能让大部分人去承担骂名 呢。请看外科医生的一天：
８点整全院医护人员做早操， ８：２０交班晨会，随后，查房开始了。 住在普 外的病人或患胃肠肿瘤、 胆道系统结石， 或得肝硬化、 胰腺炎， 还有的患乳腺癌、 肝癌等。 此时住院病人正急切地等待与医生交流。 见到病人时没有了刚才晨会时 的严肃，就像与老熟人打招呼，帮这个揉揉腿，鼓励那个要坚强。病人们也毫不 拘束地想和我们多聊几句，信任与渴望溢于言表。 仔细看完最后一个病号匆忙 开医嘱排次日手术， 急忙往手术室跑。 再晚， 手术就耽误了。 第十二手术室里， 病人已全身麻醉沉入梦乡。 这是个胆囊结石腹腔镜微创手术。 胆囊是用来贮存胆 汁的，如果胆固醇、胆盐、胆红素等成分比例失衡，或细菌感染等都可能导致胆 囊内产生结石，切除胆囊是治疗胆结石最彻底也是最佳的选择。患者腹部被 “打”了 ４个洞，摄像头钻入腹腔，内部的各个器官便在电视上放大呈现出来。 我们找到胆囊，剥离周围的组织，刀下，胆囊被切除。 １０点半，仔细检查完取 出的胆囊，十二块创可贴在患者腹部一贴，手术顺利结束。 心中想，胆管与胆 囊紧紧相连， 误切了胆管不但会造成病人高度黄胆和胆汁漏腹膜炎， 甚至会危及 生命。 所以这台看似简单的手术其实危机四伏。 所以每一台手术都精艺求精， 避 免出错。 这时， 另一位病人被推进手术室， １０点 ５８分， 第二个手术开始了?? 待 病人完全苏醒时， 已近中午 １点， 匆忙吃完饭又开始第三台手术， 术后腰酸腿疼， 头也昏昏沉沉，口更是干渴难耐。这时才想起下手术的三件事，上厕所、喝水、 抽烟。 因为手术一台接着一台， 为了避免中途上厕所， 外科医生们每天上班根 本不敢喝水。而每台手术都关乎生命，来不得半点疏忽，因此，一些医生靠吸烟 来缓解巨大的心理压力和超负荷工作带来的疲劳。 目前，工作只是告一段落， 将病人送进病房， 写手术记录及病程记录， 开术后医嘱， 处理新入院病人， 换药， 交待病情， 准备第二天手术病人， 如果新入病人需急诊手术则进行急诊手术， 等 这一切完全做完，天已经黑透了。晚饭后辅导孩子作业，上网查资料写文章，看
着手术图谱温习第二天的手术， 打着哈欠躺在床上， 满脑子也是自己的病人， 担 心会不会有并发症， 应该采取哪些防范措施， 明天病人的手术预案以及可能碰到 的异常情况，心想着病人都痊愈出院是自己最想做的梦。
所以，医生的一天是为生活奔波的一天，医生的一天很累，即使在充满欢笑 的瞬间，身体也接近透支。每人的一天都有甜酸苦辣，医生的体会似乎更深。但 愿今后我们的每一天多一些欢乐，但愿我们每个人的每一天都笑口常开。
作文七：《未来的“外科医生”》2300字
病人躺在手术台上，周身插着探针，一个巨大的蜘蛛形金属怪物悬在病人的上方，它的一只机械手正从病人的腹腔中退出来，手上密封的袋子里装着刚摘除的身体组织。这个怪物叫“达芬奇”，是一个医用机器人。
医用机器人走向小型化
“达芬奇”机器人的运用与２０世纪７０年代微创外科术的出现密切相关，有了微创外科术，手术器械便可以通过一个直径１厘米的切口进入身体，医生们在体外进行操作，这种手术为病人减少了疼痛和失血量，缩短了康复时间。
将微创外科术同“达芬奇”结合起来意味着医生不再直接用手操纵手术器械，而代之以电脑操纵，这大大提高了手术的精确度。现在，全世界已有１０００台“达芬奇”机器人工作在手术台前。
和传统的方式相比，“达芬奇”使外科手术先进了许多。有了这种机器人，医生便可以坐在控制台前完成一台手术了。不过科学家说，未来的手术机器人可不仅仅是这样，那时的机器人可能只有几毫米大小，它们会进入到我们的身体中并在体内进行手术，它们还可以深入耳、眼及身体的其他部位去释放药物，摘取组织和安放医疗装置。
这类机器人离我们并不遥远了。事实上，微型医用机器人的原型机已经诞生，它们中的一些正在动物身上做实验。现在，各种像蛇一样有灵活关节的装置正在不断问世以尝试进入人体中难以抵达的区域，其中一种名为“卜蛇”（ｉ―ｓｎａｋｅ）的机器人尤为突出，它由一种戴在医生眼前的视觉跟踪装置所控制，４年之内，这种装置就有望用于医疗领域了。另一种已经通过实验的微型装置是藏在胶囊中的摄像机，它可以通过口服进入身体以代替传统的内窥镜。现在的内窥镜检查是将摄像机放在一根柔软管子的一端，然后通过嘴或者直肠进入身体，这种方法很难将摄像机送入肠道的中心部位，然而摄像机胶囊却可以穿越整个肠道。
“心外专家”医术娴熟
胶囊摄像机并不需要自己的推进装置，它是依靠肠道的自然收缩前进的，然而在身体的其他地方，这样的装置便无法前进，它们需要独立的能源和推进系统，这对科学家来说又是一个严峻的挑战。 解决这个问题的一种办法是用一根线将机器人连接在体外的控制装置上。美国的心外科专家研制了一个名叫“心脏着陆者”的心脏手术机器人，它长２０毫米，前后都有带吸盘的脚，看上去像一只小毛虫，可以自主地向前爬行。工作的时候，医生们通过Ｘ射线或磁跟踪装置在体外对它进行监视并用一个操纵杆对其遥控。按照传统的方法，做心脏手术要使用心肺机使心跳暂停，或者应用更先进的微创术，不过即使这样也要切开几个切口，部分抽取左肺空气，实施全身麻醉。然而“心脏着陆者”则可以使一切变得简单，它可以通过一个小切口进入体内，然后爬向心脏的正确部位，这时心跳不用暂停，病人可以自主呼吸，左肺也不用抽取空气，且仅实施局部麻醉。
“心脏着陆者”的另一个用途是向心脏输送起搏器的电极以从事心脏同步治疗，其目的是帮助心脏协调跳动的节律。现在，电极的输送要通过静脉。越来越多的证据表明，只有将电极输送到某个特定的部位，心脏同步治疗才能获得理想的效果，但通过静脉输送电极很难做到这一点，而‘心脏着陆者’则能把电极送到最理想的位置。除此之外，“心脏着陆者”还能做其他很多事情，例如配备一只针头以提取组织样本，直接接近心脏肌肉注射干细胞或者从事基因治疗等等。
“脑外专家”一专多能
虽然从理论上说，“心脏着陆者”也能进入到身体的其他地方，但它们现在的版本依然有赖于一定大小的切口，因为它们身上有一根线连接着体外的控制装置，不过更小的机器人也出现了。
ＶｉＲｏｂ就是这样的一个机器人，它只有５毫米长，直径为１毫米，有１６只能振动的脚，由外部提供能源。由于ｖｉＲｏｂ左侧和右侧的脚能对不能频率的电磁波作出不同的反应，因而只需调整频率，就能控制它的行动。
ＶｉＲｏｂ的首个用途可能是治疗脑积水。以前，这样的分流术每隔５～１０年便要做一次，并最终导致较大的脑手术。假若使用了ＶｉＲｏｂ，它可以被长久地安放在体内，每隔一个月，人们便可以激活它，让它工作一次，这样的事病人在家里便可以做。ＶｉＲｏｂ第二个用途是可以帮助失聪者听见声音。它可将一个小电极放入螺旋形的耳蜗的深部以模拟听觉神经。
另外一种名为ＳｗｉＭｉ ｃＲｏｂ的机器人，比ｖｉＲｏｂ稍大，长１０毫米，直径３毫米，有一个自带的马达和两条尾巴，因此它可以像大肠杆菌摆动鞭毛一样地在水中游动。科学家说，这种机器人将在未来进入人体中充满液体的地方以执行医疗任务。
“眼科专家”一丝不苟
ＶｉＲｏｂ和ＳｗｉＭｉｃＲｏｂ看上去已经够小了，但人们还需要更小的机器人，小到只有０．９毫米长，直径只有０．３毫米。它的运动是由体外的一个电磁铁操纵的，科学家们寄希望于让这种机器人在未来从事精度要求极高的眼部手术。 眼科机器人能具体干些什么呢？首先，它可以用来测量视网膜上的氧压，这是视网膜的供血指标。视网膜的外壳有一层光致发光化学物质，其亮度有赖于含氧量是否充足：其次，这种机器人可以用于治疗视网膜静脉闭塞，这种病是由眼后血块阻塞主静脉导致的，它是失明的主要原因。人们试图用药物溶解血块，但问题是将药物送到患处很困难。现在的一个药物输送方式是使用套管针将药物注射进静脉里，然而，将针头对准比头发丝还细的血管难度极大，要求医生具有非同一般的手术技巧。假若用上了眼科机器人，它就可以用它的磁推进系统将药物引向有血块的静脉，它的尖状物刺进血管，而包在外面的药物则扩散开来进入到静脉中。另一种更精巧的设计是利用可降解的装置，它的壳是聚合体，里面是可受电磁铁控制的金属粒子，一旦聚合体被溶解掉，里面的金属粒子便会吸进血管里并最终被降解掉。
作文八：《做一个称职的外科医生》6000字
第２３卷第１期
２０１０年２月
中国医学伦理学
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｔｈｉｃｓ
Ｖｏｌ ． ２３Ｎｏ ． １Ｆｅｂ ． ２０１０
?专家论坛?
做一个称职的外科医生
潘承恩
（西安交通大学医学院第一附属医院， 陕西 西安 ７１００６１）
〔摘要〕对一名称职的外科医生来说， 基本技能是其职业生涯的生命线。， 在提高自身技能的同时， 应当处理好与同事间的关系， ； 。此外， 在做好医技医能的同时， 〔关键词〕外科医生； 基本技能； 团队合作； 〔中图分类号〕Ｒ －０５２〕〕１００１－８５６５（２０１０） ０１－０００３－０３
Ｔｏ Ｂｅ ａ Ｑｕａ ｌｉ ｆ ｉ ｅｄ Ｓｕｒｇｅｏｎ
ＰＡＮ Ｃｈｅｎｇ －ｅｎ
（Ａ ｆｆｉｌｉａ ｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａ ｌ， Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｘ ｉ ′ａｎ Ｊ ｉａｏｔｏｎｇ Ｕ ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｘ ｉ ′ａｎ ７１００６１， Ｃｈｉｎａ ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｆｏｒ ａ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｓｕｒｇｅｏｎ， ａ ｇｏｏｄ ｍａｓｔｅｒｙ ｏｆ ｂａｓｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ ｉｓ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｏｆ ｈｉｓ ｐ ｒ ｏｆｅｓｓｉ ｏｎａｌ
ｃａｒｅｅｒ ． Ｂｅｓｉｄｅｓ ｄｉｌｉｇｅｎｔ ｓｔｕｄｙ， ｄｅｌｉｃａｔｅ ｍａｎｉ ｐｕｌａｔｉ ｏｎ， ａｎｄ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔ ｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｈｉｓ ｑｕａｌｉｆｉｃａｔｉ ｏｎ， ｈｅ ｓｈｏｕｌｄ ａｌｓ ｏ ｐａｙ ｍｕｃｈ ａｔｔｅｎｔｉ ｏｎ ｔ ｏ ｔｈｅ ｔｅａ ｍｗｏｒｋ ｗｉｔｈ ｈｉｓ ｃｏｌｌｅｇｕｅｓ， ｓｉｎｃｅｒｅ ｔｒｅａｔ ｍ ｅｎｔ ｗｉｔｈ ｈｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔ ｏ ｂｕｉｌｄ ｕｐ ａ ｈａｒ ｍｏｎｉ ｏｕｓ ｄｏｃｔ ｏｒ －ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｌａｔｉ ｏｎｓｈｉ ｐ， ａｎｄ ａｌｓ ｏ ｂｉｎｅ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐ ｒａｃｔｉｃｅ ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｕｒｇｅｏｎ； Ｂａｓｉｃ Ｓｋｉｌｌｓ； Ｔｅａ ｍ Ｗｏｒｋ； Ｄｏｃｔ ｏｒ －Ｐａｔｉｅｎｔ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉ ｏｎ 从医４６年了， 我常常这样想， 没有哪一个职业像医生这样神圣而责任重大， 因为医生面对的全部都是一个个只有一次宝贵生命的人。尤其是外科医生， 在手术台上， 病人的生命安危就掌握在手术者的手中， 因此更需要有高尚的医德和娴熟技能。王忠诚院士对此作了深刻论述：一位合格的临床医生应对其专业知识和技能达到熟练掌握， 且运用自如的程度， 并努力做到有所发展创新， 如果不能如上述所说那他就不是一名称职的医生。裘法祖院士在《做人做事做学问》一文中的精辟阐述：“做人要知足， 做事要知不足， 做学问要不知足”， 更是每位医生都应认真牢记的名言警句。对于外科医生来说， 手术刀是一把双刃剑， 既可以用它为患者除祛病痛， 挽救生命； 也可能稍有不慎就会对患者造成一定伤害。那么怎样才能成为一名称职的外科医生呢？
１ 基本技能是外科医生的生命线１． １ 正确决断
［２］
［１］
可而止或保守处理。执行会诊制度和手术前讨论制度， 无疑对于正确的手术决断有重要意义。有时候， 在手术中遇到一些特殊情况， 要求术者能当机立断， 根据具体情况迅速作出抉择。
１． ２ 外科解剖
外科医生应该有经常研读《应用解剖学》和《外科解剖学》的习惯， 必须掌握与自己专业手术相关的解剖学知识， 即由浅入深的组织结构、形态特点及其解剖层次和毗邻关系。不仅要对常规解剖了如指掌， 而且还要能够发现和分辨某种变异（超出正常的变动范围） 和异常（超出变异范围， 有的称畸形） 。特别是面对严重粘连、炎症、肿瘤， 解剖层次不清， 甚至可能存在变异时， 也要能独具匠心， 另辟蹊径完成手术。１９３５年Ｗｈｉｐｐ ｌｅ 首次报告胰、十二指肠切除术治疗壶腹周围癌获得成功；
１９５４年余文光（天津） 报告我国第一例Ｗｈｉｐｐ ｌｅ ′ｓ 手术； １９５５年我院戈治理教授也成功开展了Ｗｈｉｐｐ ｌｅ ′ｓ 手术，
是年他仅３６岁。戈教授曾对我讲过：只要精通人体解剖， 就没有不敢做的手术！
１． ３ 基本操作技术
所谓正确决断指的是一个外科医生对于疾病诊断和治疗的正确决断（外科决断， ｓｕｒｇｉｃａｌ ｄｅｃｉｓｉ ｏｎ ） ， 是施行外科操作的基础。外科医生不是只会进行手术操作的手术匠， 而应该具备深厚扎实的理论知识， 能准确把握手术适应症、术式选择， 能够在任何情况下， 都具备应变能力， 从病情和外科原则出发， 扩大手术范围或适
手术基本操作手法包括：切开、分离、结扎、止血和缝合。遵循的基本原则有无菌、无瘤与微创。对于外科医生而言， 这些基本操作技术是任何先进的现代化仪器（像手术机器人） 都不能代替的。每个外科医生
—３—
?中 国 医 学 伦 理 学?
对各种外科手法务必娴熟掌握和灵活运用。娴熟的技巧不能仅理解为手术如何快捷， 更应该做到动作准确无误， 恰到好处， 无副损伤， 尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的伤害。一位权威外科教授说：“一个非常有经验的手术医生， 在为外科同僚示范手术时损伤了胆总管……对任何一例手术， 外科医生绝不能炫耀自己的才干和速度， 唯一需要考虑的， 应当是专心给病人做手术， 绝不能有其他的杂念， 更无须理睬他人的评头论足！ ”
１． ４ 应变能力
外科手术强调实践经验， 仅靠读书， 照着手术图谱进行手术操作是行不通的。外科很看重“科班出身”， 每位外科医生都应该从做小手术开始， 然后逐步提高。“功夫是练出来的”不假， 但是单靠重复的“练”却是不够的， 还应强调思考和总结。由于患者情况不同， 病变各异， 解剖可能存在变异， 应当说不会存在两台完全相同的手术。善于学习的外科医生， 对自己的每一次手术或看别人手术或当助手等， 不论手术大小、难易、顺利与否， 都会有心得， 有记录， 甚至留下影像资料。１８年前， 安康农村的一位胆石症患者， 胆总管切开Ｔ ， 不久Ｔ 管自行发热、黄疸二次住院， 经４年后， 患者第三次住院， 行胆管切开取石、胆肠吻合术， 当时， 已有胆汁性肝硬化引起的门静脉高压症。术后嘱患者身体恢复后， 来院进一步治疗门静脉高压症， 但患者因经济拮据放弃了继续治疗， 一年后死于上消化道大出血， 年仅
２６岁。这个案例留给我们的教训是：诊断不清楚， 没有
在手术中， 可能发生各种紧急情况， 如大出血、脏器损伤、甚至病人危笃等。优秀的外科医生要对术中出现的问题应付自如。１９年前， 总管切开取石、Ｔ 管引流术１４天后， ７ｃ ｍ 长， ， 却欲
止不能， 每次试图止血都因出血使血压下降到几乎测不到。在手术台旁的上级医生指示：“手压住出血部位， 不要再力图止血！ 先保持病人情况稳定！ ”另一位医生上台， 迅速止血成功。正是这一正确应变决断， 才使患者化险为夷。又如普通外科医生在胰、十二指肠切除术时结扎、切断了肠系膜上动脉， 急调另一专业医生进行血管吻合术， 方转危为安。紧急情况下， 不排除专业之间的相互帮助和协作， 但总是让别人来“保驾护航”， 就不可能有胆识把手术做到挥洒自如、炉火纯青的地步。
２ 团队合作精神
充分发挥Ｂ 超、ＣＴ 、ＰＴＣ 、ＥＲＣＰ 、纤维胆道镜、Ｔ 管造影等这些在当时已具备和行之有效的诊断技术。此外， 违背了“尽可能取净结石”的治疗原则， 手术医师也许心知肚明残留结石， 但未采取有效治疗措施， 致使病情发展到胆汁性肝硬化。俄罗斯外科学家НИ． 彼罗果夫在《手术中的错误， 危险和并发症》一书中说过：“我不想写简单的结论， 也不想写有趣的病案， 我仅想实现自己朝思暮想的夙愿：通过真实的、毫不隐瞒承认自己的错误， 揭示其错综复杂的机理， 以避免自己的学生和青年医生重蹈覆辙。”这真是语重心长的教诲。
４ 医患沟通
手术通常是由一个手术组共同完成的， 包括外科医生、麻醉医生、手术室护士， 有时还需要技师或其他专业的医生配合。团队合作精神的核心是全体成员的向心力、凝聚力。手术者要机敏、果断， 但不可以独断专行， 应该尊重助手， 善于发挥每个成员的特长， 有时候恰恰是合作成员的意见或提醒， 才使我们避免犯错误。上世纪７０年代， 我作为高年资住院医生为一例“巨大肝囊肿”患者施行手术。这个“巨大肝囊肿”诊断是大查房时定下来的。在手术室里， 主管病人的实习医生问我， 病人会不会是右肾积水？ 此时患者已硬膜外阻滞完成， 他的提醒使我再一次检查患者， 发现在“囊肿”的上方， 确实可触及正常韧度和形态的肝下缘。我随即请来泌尿外科医生， 开腹后证实了实习医生的判断， 在泌尿外科医生协助下顺利完成了手术。
３ 勤学善做多思
随着医疗技术的迅猛发展， 医学向着生物－心理－社会医学模式转变。医生对病人的人文关怀， 应体现在医疗服务全过程中。良好的医患沟通可以减轻病人身心痛苦， 创造最佳健康状态， 促进医患间的相互理解与支持， 提高治疗效果。做好医患沟通， 主要的是换位思考， 将心比心。要发自内心， 用心灵和感情沟通。有时需要为某些特殊病人创造特殊的环境， 如在封闭的空间， 与病人单独接触， 了解他的真实想法； 与不容易沟通的病人交流时， 要有耐心。做好沟通， 确实可以减少医患纠纷。这里， 医者的良好医德尤显珍贵。正如钟南山院士在《简论医德的内涵》一文中所指的：关怀和沟通是医德行为的中心内容， 关怀和沟通是信任的桥梁， 是避免医患矛盾的有效方式。
５ 外科医生与临床研究
［３］
俄罗斯一位著名外科学家说过：一名好的外科医生， 应当是一个掌握了开刀技术的内科医生。这句话的含义可以理解为：一名好的外科医生， 应当像内科医生一样具有深厚扎实的理论知识， 需要多读新文献， 参加学术会议， 学好外文， 了解全世界医学界的最新知识和研究成果。
一个外科医生， 如果只懂得如何把手术做得完美， 而忽略了归纳总结和不断创新， 永远也不（下转第１６页）
?中 国 医 学 伦 理 学?
命伦理学”为何物时， 邱仁宗教授就选择生命伦理学作为自己的研究方向。在他涉足这一领域的初期， 一方面致力于把国外研究的内容、范围、方法等基本状况引入国内； 另一方面对国内的生命科学技术面临的道德挑战进行开创性、批判性的考问。上世纪９０年代后主要致力于生命技术使用的合理性的伦理论证研究和生命技术使用的伦理审查研究， 同时还致力于将国内的研究情况及成果介绍到国外。从“引入”， 到“输出”， 从提出“问题”， 到“问题”的理由说明， 再到“问题”的伦理审查的研究模式， 决定了邱仁宗教授的研究对生命伦理学研究的贡献。３０年来， 邱仁宗教授出版了２０多部伦理学著作。从中国期刊网检索得知， 邱仁宗教２３０多篇。对这２３０个基本判断：； ； 是国内生命伦理学领域最有影响的学者之一； 是对国内生命伦理学发展贡献最大的学者之一。邱仁宗教授于１９８７年出版了国内第一部生命伦理学著作———《生命伦理学》， 该著作成为国内学者开展生命伦理学教育和生命伦理学研究的重要参考书， 是至今国内学者研究生命伦理引用频率最高的著作。其发表的学术论文被国内学者引用的频率也是最高的。其中， １９９８年发表在《哲学研究》杂志的《论“人”的概念———生命伦理学的视角》论文被引用达３７次； 《人类基因组研究和伦理学》， 被引用达４０次； 《高新生命技术的伦理问题》， 被引用达４５次。他刚刚发表的《关于干细胞研究及其临床应用伦理学管治的回顾与展望》一文对我国干细胞研究及其临床应用伦理作了深刻地总结和阐述。文中， 他提到必须制
（上接第４页） 会成为一个外科学家。吴孟超院士的《为
定专门有关干细胞研究及其临床应用的条例， 以期在
发展干细胞研究科学技术的同时， 切实保护病人受试者和公众的权利和利益。邱仁宗教授除了从事“能做什么”不等于“应该做什么”等科学伦理方面的理论研究， 还把研究的成果植入实践工作中， 为政府伦理政策提出了不少建议， 起草了诸多伦理规约。他对中国及至世界的生命伦理学发展做出了极大的贡献， 他荣获阿维森纳科学伦理学奖当之无愧。
有付出， 就会有收获！ 这是一条没有争议的定理。相信同仁们的辛勤劳动， ， 中国生命〕
［． ［Ｊ ］．自然辩
证法通讯， １９９９， ２１（１） ：７０－７９． ［２］ 邱仁宗． 基因决定论和基因本质论的证伪———
［５］
人类外基因组计划的哲学意义［Ｊ ］．中国医学伦
理学， ２００６， １９（３） ：５－６． ［３］ 邱仁宗． 人类基因组的伦理和法律问题［Ｊ ］．科
技与法律， ２０００， ３：２０． ［４］ 邱仁宗． 发展器官移植技术， 保护病人和器官捐献
人权益［Ｊ ］．中国医学伦理学， ２００７， ２０（３） ：３－４． ［５］ 邱仁宗， 翟晓梅． 关于干细胞研究及其临床应用
伦理管治的回顾与展望［Ｊ ］．中国医学伦理学，
２００９， ２２（５） ：３．
〔作者简介〕
黄钢（１９５８－） ， 男， 贵州光义人， 教授， 硕士生导师。研究方向：医学伦理学、医学心理学。
〔收稿日期 ２０１０－０１－０５〕〔修回日期 ２０１０－０１－１３〕
〔编 辑 李恩昌〕
〔参考文献〕
［１］ 王忠诚． 论医生的责任［Ｊ ］．中国医学伦理学，
２００９， ２２（３） ：３－４． ［２］ 裘法祖． 做人做事做学问［Ｊ ］．中国医学伦理学，
２００８， ２１（１） ：３－６． ［３］ 钟南山． 简论医德的内涵［Ｊ ］．中国医学伦理学，
２００６， １９（３） ：４． ［４］ 吴孟超． 为医重在德 重德贵创新［Ｊ ］．中国医学
伦理学， ２００６， １９（２） ：３－５．
医重在德 重德贵创新》一文对此作了深刻阐述：真正创新是医生为病人治病求健康而进行的， 就是对已有医学知识理论、技艺、方法、范式等方面的超越。只有敢于创新， 善于创新， 才能推动医学科学的不断进步， 才能还更多人以健康。在临床治疗中， 医生会遇到许多治疗结果不能令人满意的情况， 只有从教训中总结经验， 深入开展临床研究才能不断上进。丰富的临床实践经验是做好临床研究的基础， 临床研究绝对不可以弄虚作假， 违背实事求是的科学准则， 不然的话既害了自己， 也会贻误他人。上世纪５０年代， Ｌａｈｅｙ Ｃｌｉｎｉｃ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ 的Ｊ Ｗ． Ｂ ｒａａｓｈ 医生曾提出用窦道作为
［４］
连接胆管与肠管之间的桥梁， 几年之后发现都会形成狭窄， 他自己又提出放弃这一手术方法。他是一个实事求是、勇于否定自己的楷模。
〔作者简介〕
潘承恩（１９４１－） ， 男， 河南偃师人， 教授， 博士生导师。研究方向：肝胆外科。
〔收稿日期 ２００９－０４－２４〕〔修回日期 ２００９－０６－０４〕
〔编 辑 李恩昌〕
作文九：《外科医生应具备的素质》5100字
外科医生应具备的素质
与一位医生喝咖啡，她手机里有一组信息，是医生自己编的．说着她用手机发给了我：
满腔热血把医学会，当了医生吃苦受累；急难险重必须到位，病房门诊终日疲惫；从早到晚比牛还累，一日三餐时间不对，屁大点事不敢不对；逢年过节值班应对，一时一刻不敢离位；周末不休还要开会，迎接检查让人崩溃；病人告状回回都对，抛家舍业愧对长辈；囊中羞涩见人惭愧，百姓还说我们受贿；青春年华如此狼狈，仰望苍天欲哭无泪．哎！当医生真累．
作者： 红头Ｓ 发表： ２００７－０９－０４ １０：３１
谈到外科医生的人文素质我理解为：在外科医生从事医疗活动应用的必备医学知识，技能，经验以外的所有元素：包括了作为医生这个特殊角色所具备的沟通能力、科学思维以外的理性思维、判断力、对生活和事业的鉴赏力和态度、职业道德、科学道德、团队精神、个人的修养、法治观念、治学态度、科学学风、事业心和责任感、健康的心态、对病人的爱伤观念以及作为外科医生的使命感责任感等等。事实上，外科医生的人文素质的作用远远超过了外科医生的专业素质本身，医生作为社会角色履行社会责任时，其人文素质的体现是其最重要的因素。我认为外科医生的人文素质概括起来有三个层面：１、自身的人文素质的修炼２、自身人文素质对外科医生行为的影响３、自身人文素质对社会所得到的认同感。外科医生是否需要人文素质，这个问题不言而喻。在商品经济和市场经济的社会，对医生的角色提出了更高的要求，医生不仅仅是治病救人，作为社会一员的社会责任要求医生要具备
作者： 红头Ｓ 发表： ２００７－０９－０４ １０：３３
我们的中小学都在强调素质教育，但恰恰我们的外科医生已经没有人强调素质问题了。因为我们大多数外科医生的世界观已经形成。素质并不重要，外科医生的关键是要开好刀，为病人解决实际问题。但是我们往往忽略了外科医生作为一个人在社会中的价值——外科医生的责任。现代医学伦理学强调医生的责任对患者应该是：承担诊治的责任，解除痛苦的责任，解释和说明的责任。医生对社会的责任：面向社会的预防保健责任，提高人类生命质量的责任和参加社会现场急救的责任，以及发展医学科学事业的责任。医生责任的进一步强化，国外学者提出医生对患者应该做到“五知”：知主诉、知不适、知苦恼、知生活不便、知社会问题。外科医生的自身素质的提高是时代的要求，是现代医学模式的重要组成部分。外科医生除去做手术以外，他们要和病人谈话，要和同行交流、要学习、要思考、要科研、要生活、要健康、他们要获得信息、他们需要幽默感、他们需要有责任感、使命感、他们要具备创新能力、要去争取基金、要参加社会交往，要理解科学以外的一切事务，他们要知法律，有道德，要懂得教育子女，孝敬老人、‘尊敬师长，团结同事，他们不仅仅是外科医生，还承担着社会角色：他们是父母，是晚辈，是兄长，是老师，是学者，是科学家，是邻居，纳税人，是顾客，
是旅行家（（（外科医生应该是多元色的，在手术中是能工巧匠，沟通中是睿智的讲者，科学上是受人尊敬的学者，他们勤奋、理性、平易近人、充满同情心和责任感。这才是外科医生应有的素质！
作者： 牛牛 发表： ２００７－０９－０６ ２２：５３
医生的职业认可度低下，究其原因和如今当医生越来越不容易有关。现在，各方面对医生的“要求”越来越高，除了看病，医生还
必须具有如下素质。
第一，会劳动。医生虽然是劳动者，但《劳动法》对医生来却不适用。医生常常需要加班加点，即使休息，有了急、危、重症病人
的抢救，深夜也得赶来。当医生就要有常年不享受法定节假日休息的心理准备。
第二，会学习。医学是一个飞速发展的学科，医生需要终身学习，即使是晋升
也要不断学习，否则就有被淘汰的危 到了正高职称，
险。学习一辈子乃医生的真实写照。
第三，会科研。医务人员要想在工作中站住脚，还必须要有论文、有科技成果奖才行。所以，医生都必须时时想着科研问题。
第四，会沟通。如果只是把病治好，而沟通不太好，病人是不会说你是好医生的。如今医生是个吃力不讨好的行业，如果不会沟通
，不但可能引起医疗纠纷，说不定连自身安全都没有保障。
第五，会忍让。医生面对患者，不管是有理还是无理，病人可以发火，医生不能发火，要有“打不还手，骂不还口”的肚量。 再大
的委屈也要忍着，否则，若有人投诉，不问青红皂白先挨５０大板再说。
第六，会举证。现在医疗纠纷越来越多，医生在工作中还要时时刻刻想着留下能证明自己没有过错的“证据”。如果没有这点能
耐就别干医生了。
第七，会算帐。医生都要有经济头脑，如果只想给病人省钱，就可能完不成经济指标，拿不到奖金；如果不给病人省钱，又可能挨上
级部门的批评，遇到病人没有钱，不付账，要帐也是医生的任务。否则一旦病人跑单逃帐，就会算在医生头上。
怎样做一名好医生
广西医科大校长 唐步坚教授
对同学们来说，这是个既简单又复杂的问题，医学生从医学院校毕怎样当医生？
业，穿上白大衣，便被人称之为医生。然而，要想成为一个受病人欢迎的好医生，却包含着方方面面的内容。
为了解决这个问题，更好地帮助广大青年医务工作者成长，《健康报》曾发表了我国著名科学家吴阶平教授的文章《成长与成材》。吴老以自己几十年医务工作的实践和切身体会，殷殷寄语广大青年医务工作者：要重视实践，善于思考，认真读书，并注意三者完美的结合，以便更快地成长；做一名好医生，不仅要有全心全意为人民服务的思想和精湛的医术，还要有团结合作的精神与艺术的服务。为了帮助大家更好地认识这个问题，《健康报》还以《怎样做一名好医生》为题，在全国范围内组织讨论，下面我结合自己的学习心得体会，跟大家谈谈心里话，也算是对青年医护工作者和将要走上工作岗位的同学们的一点赠言吧！
我认为做名好医生要从四个方面去努力：
１、树立全心全意为人民服务的思想。要有高度的同情心、责任感。总之是要有高尚的医德。
吴老对这个问题是这样看的，他说：“医生的服务对象是人，世界上最复杂的事物莫过于人。要做一名好医生，首先一点就要研究人，全心全意为人民服务，这就是医德。医德不光是愿望，更是一种行动，这个行动要贯穿医疗的全过程，贯穿医生的整个行医生涯。”
７６岁的京城名医董建华谈得更直截了当，“医德是什么？医德就是让病人一看到你，病就先好了一半”。
做名好医生，首先要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说“你不行了”，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，试试就是希望，希望经过努力就可能变成现实。
做名好医生，对工作还应经常有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉，这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，吴老把它称作“成为好医生的前提”。我们行医手术，出了一次差错事故，你也许认为这只是１，或１‰，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的１００，，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命。
做名好医生还要有奉献的精神，名医姜泗长说：“行医是个苦行当，想舒坦轻松的人，最好不要念医科大学。”又说“医生是苦尽，病人则是甘来”，没有奉献精神的人当不成好医生。
２、精湛的技术是做名好医生的必备条件。
医学是一门实践性很强的科学，因此，积极投身临床实践很重要。实践第一，一切解决实践问题的能力，只能从实践中获得。智能和才能就表现在解决实际问题的能力上，但是为什么在同样实践机会的条件下，成长的速度和程度又大不相同
勤奋当然是必需的，但决不能忽视思考和认真读书。 呢？
韩愈说：“业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随”，说明勤奋和思考缺一不可，重视思考是前提，但更重要的是善于思考。微生物学奠基人路易?巴斯德的名言：“在观察事物之际，机遇偏爱有准备的头脑”，对这句话我个人的体会是“要做有心人”，许多人总是抱怨自己没有好的机遇，所以没有做出更大的成绩，却不反省自己是否错过了机遇。机遇只青睐有心人。说明这个观点最有力的例证是，英国的细菌学家弗来明对青霉素的发现和牛顿对心吸引定律的发现。
吴阶平教授在实习阶段还没有结束前，对自己提出了一个目标：要在毕业五年后超过毕业十年医生的业务水平。他最真切的体会是必须在实践之前、之中、之后认真思考，总结经验教训，以充实有准备的头脑。吴老在学习《实践论》之后，对“吃一堑长一智”有了深一层的体会，后来又意识到还要借别人之堑长自己的智。
要成长就离不开读书，但不能死读书、读死书，更不能读书死。其中就包括“学读书”的本领。总之，实践、思考、读书都重要，而更重要的是三者的结合。事实上在生活中、工作中不可能没有结合，关键是是否自觉。
３、学会与人合作。我们无论生活、工作、娱乐都离不开人与人之间的配合与合作，当医生更是如此。一个医术再高明的医生，也必须要有其他医护人员的配合才能完成各项医疗任务。所以，一个人如果缺乏与他人合作的精神和能力，他不仅在事业上不会有所建树，甚至连适应社会都会感到困难。美国哈佛大学心理学教授乔治?赫华斯博士根据多年研究认为：一个人事业的成败在于人品的优劣，他把“与同事真诚合作”列为成功的九大要素之一，而把“言行孤僻，不善于与人合作”列为失败的九大要素之首。因此，一个人要想立足社会，有所作为，就必须学会与人合作。
４、艺术的服务。前面三条是大家公认的做一个好医生所必备的条件，我认为第四条也很重要，必须专门谈一谈。
临床医学是直接为人服务的，也就是做人的工作，医生要全力做好服务工作，使病人愿意接受服务，而且信任所提供的服务。这并不是一件容易事，病人对医生、对治疗措施的信任程度可能影响到治疗效果，这是客观存在，同样的药物来自很值得信任的医生和信任程度差一些的医生，服用之后出现疗效上的差异并不是罕见的。
艺术的服务怎样做好也颇有学问，许多医生往往忽视这样一个事实，即在医生观
察病人的同时，病人也在观察医生，注意医生的言谈，形成对医生的印象，病人对医生的信任就是这种观察交谈过程中获得的。医生的一言一行无不影响病人，在某些情况下就可能影响治疗效果。
当然，如何与病人交谈绝不仅是谈话的技巧问题，最根本的是为了做好服务工作，
一切为了病人”。艺术服务是由取得最好的治疗效果。总之我们的服务宗旨是“
我们的一言一行所构成的，它体现了崇高医德和精湛的医术的完美结合，而患者正是通过医生服务的艺术修养来评价我们是不是一个好医生。
以上是我的一些学习心得体会，供青年朋友们参考，祝愿大家不断成长，早日成材！
作者： 木森 发表： ２００７－１０－０４ １２：２９
黄志强院士的感悟：
——外科医生的生活充满着不安、追求与挑战。外科医生仅会动手是不够的，要做到手到病除，首先要重视第一手资料，同时要有缜密的思维和独立的见解，要有驾驭各种突发情况的能力，更重要的是要有宽广而扎实的知识基础。将其综合，就构成了外科医生的素质。作为外科医生，能够用自己的智慧和双手将患者从病痛或死亡的危险中解救出来，这种成功的喜悦，应该算是外科医生的成就感吧～
——探索医学科学实在没有一条平坦的道路可走，因为医学是面对患者，是充满着特殊性的科学。当面对生命垂危的患者，外科医生的“勇气”不应单纯是良好的愿望，而应建筑在扎实的临床诊治经验基础之上。
——临床医学或多或少仍然是一门经验性科学，外科学尤其如此。经验并非单纯是以往经历的简单堆砌，而是需要经过一次又一次的“去伪存真”，才能在错综复杂的临床现象中，准确地识别其症结所在，找到解决问题的方法。外科医生的经验是宝贵的，它包括医师个人的努力，也包括患者的贡献，而这些经验应该为广大同道所共享。对临床经验要善于总结，宝贵经验的传播可提高医生对疾病的认识和把握，使更多的患者受益。因此，每当我听到年轻医生说自己是读我写的书成长时，心里就觉得作者： ｓａｍｍｅｒ 发表： ２００７－１１－１８ ０８：４４
＂美国《读者文摘》曾有一则征询，什么人最快乐，答案有三：一是经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生；二是完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家；三是正在给婴儿洗澡的母亲。而外科医生名列榜首。＂
将文中这句话再次摘出来，与君共赏。
很满足。
作文十：《- 外科医生的职业规划》1300字
外科医生的职业规划
阿芳是学中医的，拥有硕士学位，今年快３０岁，是一个很好相处的女士。她来成功职业指导中心咨询职业定位，在提供了全部测试资料后，她等了近一个月，一直不见给她的《性格与天赋分析和职业定位报告》。有一天，我收到她的电子邮件，开头写道，盼望啊！盼望啊！－－－－－－但没有一句责怪的话。尽管后来她才知道是由于她领会错了我的意思，原来我一直在等她的补充资料。从这件小事可以看出，她不轻易责怪别人，能替别人着想，很注意表达的方式，很容易相处。就是这样一个学历高、能力强、容易相处的人，工作也总是不如意。
阿芳毕业后分配到广州一家大医院的急诊室。与一般人不同的是，她说她其实很喜欢急诊室紧张而又忙碌的气氛，不断有新的病人进来，既要对亲自对病人进行紧急处理，又要指挥护士照应，还要回答病人家属的咨询，甚至有时还要记费、收费等等，但她喜欢急诊室那种变化多、压力大、要求反应快、判断准的感觉。可是他们的工作时间长，工作环境很差，主任想什么时候来上班就什么时候来，对医生的劳苦很不关心。
所以阿芳离开了那家医院，去了一家大型的美资制药公司做销售。由于在上司面前，她是怎么想的就怎么说，令到上司不喜欢她。在这家公司她只做了９个月，做得很不开心。
她又去了另一家外资制药公司。这次她学会了对上司察言观色，不轻易表露自己的态度和看法，凡事先顺着上司的意思，不去主动与上司较劲，先取得了上司的信任。相处久后，逐渐发现上司向自己要客户的资料后，偷偷地向自己的客户卖药。这回她没有因此影响自己的情绪，学会了泰然处之，宁肯眼前吃点小亏。
对客户她以平和心对待，学着见人说人话，见鬼话说鬼话，仔细观察客户的一言一行、工作环境，学着分析客户的性格特点、爱好和需求，并尽量以专业化的形象出现在客户面前，尽可能争取公司资源满足客户。
对同事真诚相待，有难必帮，并利用自己的人生经验鼓励别人，与来来去去的同事结下了很好的交情。新同事初到，她带引其尽快进入状态，并为其出谋划策。上司离任，无人管理，仍按部就班安排好自己的工作，并尽可能以公司代表的身份访问客户，保持公司与重点客户的联络。新上司上任，她也无私相助。在这家公司，她还是没有什么发展，没有得到提升。她在即将离开公司时，仍站好最后一
班岗，没有计较公司的不当，做好交接工作。
来成功职业指导中心咨询时，她已在另一家制药公司，但她仍然没有看到发展的希望。
阿芳给自己想过三个发展方向，作家、中医药大学的专业教授、医药界管理人员我的分析是，中国人缺乏包容性，在中国的企业对性格的包容性很低，真正有性格的人很难生存，更谈不上发展。你的性格不太合群，所以走医药界管理人员的职业发展道路有一定难度。你喜欢面对一些突然出现的需要或危机而随机应变，喜欢处理事实和实际问题，而不是理论或想法。你观察敏锐、反应迅速，擅长随机应变，喜欢影响、指挥别人，很适合做可以经常主刀做手术的外科医生。
建议读一个外科博士，然后去一个好的医院做外科医生。凭着自己的专业技术，还可以逐步上升到医院的管理层。业余有兴致可以写点东西在媒体发表，做一个专栏作家。
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