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作文一：《加拿大全民免费医疗保健》2400字
本版编 辑 张 威
编者按 ： 日前 。备 受关注 的北京 市深化 医药 卫 生体 制改革 实施方 案正 式公布 。 在 未来两年 的时间里 。北京市 民将 充分 感受到 医改为 市 民生活带来 的实实在在 的变 化。与 中国特 有的社 会统筹与个 人账户 相结合的 医疗 保险模 式不 同的 ，本 期我们 主
要 介绍 一 下世 界 上 的 四种 典 型 医 疗 保 险模 式— — 。
◆加拿大 全民免费 医疗保 健
加 拿 大 的 全 民 免 费 医疗 保
健 体 制 ．可 谓 世 界 上 最好 的 医疗
保 健 体 制 之 一 。 加 入 医 疗 保 险后
方 ．即 医院和 医生 。无论 医生在
公 立 医 院 挂 牌 行 医 ． 还 是 医 生 与
方。 直接 第三方为省 卫 生署 。负
责直接 管理住 院 医疗保 险部 门和 门诊 医疗 保健 计划部 门： 间接 第 三 方为联 邦卫 生福利部 。联 邦政
府和 各省 卫生署都 严格执 行 “ 医
医院之 间只有 业务协作 关 系 ．无 经济 关 系；２ 、需 方 （ 国民） 。职
工和雇 主 只需要缴 纳 少量 医疗保
的 公 民和 永 久居 民持 “ 康卡 ” 健
（ 张 带 有 照 片 的 医疗 磁 卡 ） 一 ，
看 病 、诊 疗 、 化 验 、透 视 、 手
险费 。贫 穷者 、丧失 劳动 能力 的
个人 和 家庭 可 申请 部分 或全免 医 疗保 险 费 ．６ ５岁 以 上 老 年 人 全
院综合 预 算 制度 ” ．医 院 的费 用
必须 限定在 商 定预 算数 额 内．超
支 向上 追 加 ．省 里 不 予保 证 。
术 、住 院都 可 享受免 费服务 。加
拿 大全 民医疗保 险的基本做 法色 括供 方 、 需方 和 第 三 方 ：１ 、供
部 享 受免 费 医疗保 险 ：３ 、第 三
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◆
新加坡的医疗保障制度主
室 要 分 为 强 制 性 医 疗 保 健 储 蓄 、
◆德 国首 开社 会 医疗 保 险 制 度
德 国 是 世 界 上 第 一 个 建
立社 会 医疗保 险 制度 的 国 家 ．
嚣
玻 构 管理 实施 。每个新 加坡 居 民
治 疗 月收入低 于 ６ ０马 克 的 １
工 人
．
保 险 费 全 部 由雇 主 承
其 特 点 是 ： 医 疗 保 险 基 金 社
担 ： 失 业 者 的 医 疗 保 险 金 大
特 有
都有自己的医疗保险账户， 由 政府、个人和企业三者共同交
强 制性 中央公 积金制 度的 组成
会 统 筹 、 互 助 共 济 ，主 要 由 雇 主 和 雇 员缴 纳 ．政 府 酌 情
补 贴 国 民 按 收 入 的 一 定 比
部 分 由 劳动 部 门 负担 ：１ ８
岁
以 下 无 收 入 者 和 家 庭 收 入 低
储 纳 疗 险 医保 储 是 医 保 。 疗 健 蓄
．
于 一 定 数 额 的 ． 可 免 交 某 些
例 交 纳 保 险金 ． 高 收 入 者 多
项 目的 自付 费 用 。 目前 。世
界 上 有 上 百 个 国 家 采 取 这 种
模 式
‘ 譬坐 鲁 穹 ， ９ Ｉ ｋ
昙
牟
部分， 要求所有 在职员工按照
工资的一定比例定期交纳公积
交 ．低 收入 者 少 交 ，但 无 论 多 交 、 少 交 。有 病 都 能 得 到
，
｛ 金。 银行支 『 了 由 付利息． 并免交个
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ｋ
１ 人所得税。保健储蓄根据不同 未
险 年龄确 定不同 的缴费率 ３ 岁 。 ５
以 下 为 本 人 工 资 总 额 的 ６ ．６ ％ ３
◆美 国社 会 和 私 人 医保 并存
美 国 医 疗保 险 的 形 式 有 两 大 类 ：社 会 医 疗 保 障 和 私 人
缺 乏 控 制 医疗 费 用 的 动 力 机
制 ． 医 生 和 医院 为 了增 加 收 入
岁至 ４ ４岁为 ７ ４ ％， ５岁 以上为 ８ 均 ％．
由雇 主和 雇 员各 承担 一 半 ． 蓄账 户 储 只 限 于 支付 住 院 费 用和 少数 昂贵 的 门诊 费 用 ，由一 家 三代 共 同使 用 ： 社
会 医 疗 保 险 由 健 全 双 全 计 划 和 增 值
医疗保 险 ．其存在 的 主要 问题
是 对 医 疗 市场 实行 非 组 织 化 的
就 会 出 现 两种 突 出情 况 ： １ 、
诱 导病人 扩 大 医疗 需求 ．造 成
大 处 方 、 滥 检 查 ： ２ 把 无 利 、 可 图 的 或 疑 难 病 人 推 向 非 营 利
管理体制 。即 “ 管理保 健 ” 非 。
在 全 国缺乏 统一有 效 的管理 措
健 全双 全 计 划组 成 ． 旨在 帮助 解决 参 保 者治 疗 大病 或慢 性 疾病 的 费 用 ． 属
于社 会 保 险 性 质 ， 采 用 自愿 的 原 则 ；
施 ．因此 突出地反 映在 以下三 个方 面 ：一是 第三 方付款 制 度 易造 成过 度的 医疗 需求 ．这 种
制 度 的 优 点 是 方 便 病 人 ．可 满
性 医疗 。前 者 增加保 险公 司的 支 出 ，后 者加 大政 府 的开 支 。 三 是 享 受 卫 生保 健 的 不 公 平 性 ， 穷人 和 富人 的差 距很 大 ．
保健 基 金 计划 由政 府 出资 ． 保 健储 是
蓄计 划 的补 充 ． 实质上是 一种 社会 医
疗 救 助 的 形 式
足病人 需求、 自由选择 ，缺 点
全 国 约有 ４ ０ ０ ０万人 享 受 不 到
任 何 医疗保 险。
工会 溥览 ?０１ ２ ０年 ７月
是 医疗保 险 费难 以控 制 ：二 是
口
２７
作文二：《低脂、低糖、低盐和低胆固醇 | 医疗保健》700字
“四低”指低脂、低糖、低盐和低胆固醇
低脂：脂肪特别是动物脂肪，由于提供热量高，而且胆固醇含量高，过食可引起肥胖，肥胖给人带来许多疾病；同时胆固醇升高，又是高血压、冠心病的发病因素。中老年人应选择低脂肪类食物，尽量避免进食动物性脂肪；植物油每日摄人量也要控制在５０克以内。
低糖：糖类包括糖果、含糖饮料和淀粉、米、面、粮食等多糖类食物，在体内主要产生热量，中老年人活动量少，热量消耗减少，如过多食用糖类、米面主食便会引起发胖，重症肥胖又是影响健康的大敌，故以低糖饮食为宜。调查表明，糖尿病从４０岁以后发病率急剧上升，每增加１０岁，糖尿病的发病率就增加１０％左右。因此，应控制碳水化合物的摄入，尤其是要少吃糖和甜食。米、面是碳水化合物的主要来源，在副食充足的前提下，提倡每餐六七分饱的原则，就在于控制每餐主食数量。
低盐：长期食盐过量会引起体内水盐储留，加重心脏负担。盐的排泄主要靠肾脏，过食咸食必然会加重肾脏的负担。欧美学者研究证明：过量食盐是高血压、中风、心脏病发病的直接因素之一，并忠告人们不应多吃咸食。饮食过咸，更是引起动脉硬化，导致高血压和猝死的重要原因。所以，饮食应坚持“宁淡勿咸”的原则。有人分析粤味菜肴含盐量每日摄入量在５克以内，是比较适当的安全入量；而北方口味的菜肴每日将要摄人食盐１０克以上，这将有损于人的健康，应该引起北方人的重视。
低胆固醇：胆固醇存在于动物性脂肪、蛋黄和肝、脑等内脏食品中，这些食品是人体神经组织和思维活动的物质基础，但是，过量进食和体内积存又会成为心脑动脉硬化的元凶，应该适当食用。提醒那些喜欢吃动物内脏的人少量尝鲜、过过瘾是可以的，但经常大量地食用将会带来高胆固醇血症和心脑血管疾病的严重后果。
作文三：《小麦草汁的功效和医疗保健价值》1400字
小麦草汁的功效和医疗保健价值
近些年喝小麦草汁来治病和进行日常保健方法越来越受到人们的重视～原本只是流行于国外～香港、台湾等地～现在内地也逐渐流行起来。而且榨汁机的发明～让小麦草汁做起来也变得更加的容易。其实～用小麦草治病的方法早在我国的明代就已经有了～名医李时珍用小麦草帮助人们解除了很多种不同的病痛。下面是学优网为大家带来的关于小麦草汁的功效和医疗保健价值的知识～欢迎阅读。
小麦草汁的功效和医疗保健价值
小麦草汁是用小麦草榨汁机做成～做法是把小麦草洗净放入小麦草榨汁机中榨成汁即可。榨汁用的小麦草一定要是无农药、化肥～属纯天然绿色无毒害才行～这样才能最大程度的发挥其药用功效和治疗价值。小麦草就是再普通不过的小麦苗～只要在家用花盆～放上麦种就能很容易的种出来了。
小麦草富含维生素～特别是维生素Ａ、维生素Ｃ和维生素Ｅ。由于是天然的维生素～所以极易被吸收和消化。此外～小麦草还是矿物质的宝库～不但含有人体最需要的钙、铁、磷～还有锰、钠、钴和锌等矿物质～还有特别重要的是钾离子小麦草汁的功效和医疗保健价值。小麦草中矿物质的碱性程度高～磷酸的吸收量较少～因而小麦草对于预防蛀牙～
１ ／ ３
改善酸性体质～消除疲劳～皆有良好的功效。
由此可见小麦草汁的营养是多么的丰富～那么喝小麦草汁的养生保健功效有哪些呢？下面就来介绍小麦草汁的功效和具体的作用。。
１、小麦草汁含天然的叶绿素～而叶绿素是所有植物生命的基础～可以抑制不良细菌的生长和发展更～是一种抗菌药～内外用药的疗效都非常的好。喝小麦草汁不但能治疗伤寒症～链球菌感染和各种创伤～加速皮肤再生～而且能治疗慢性窦炎、慢性内耳感染～消除脓疱病和结痂病～还能成功解除子宫颈发炎～治疗阴道滴虫病等～对癌症、肿瘤待各种急慢性病都有神奇的治疗功效小麦草汁的功效和医疗保健价值。
２、常喝小麦草汁能补充大脑和身体组织所需的氧～使人在高含氧量的情况下保持最佳的状态。而且。
３、常喝小麦汁草可以治疗重度贫血～还能降低高血压～增强毛细管作用。
４、小麦草汁中含有大量的酶和镁、钾等营养元素～很容易被消化吸收并且消耗很少的身体能量～除了能促进人体消化之外还能保持大便通畅～治疗便秘等。
５、小麦草汁中的液体叶绿素可以清除身体累积的毒素～帮助净化肝脏～还可以改善血糖问题～排除身体内的重金属。
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小麦草汁在日常生活中的妙用
１、洗果菜时加少量小麦草汁浸几分钟～可以中和蔬莱水果含有的化学农药。而且把少许小麦草放进自来水里～几分钟之后水中的氟即会消失。
２、把小麦草汁滴进香烟滤嘴之内～可以把烟毒滤去不少。
３、小麦草汁是上好的天然皮肤清洁剂～可以完全提供皮肤的营养～并作为身体除臭剂小麦草汁的功效和医疗保健价值。做法是在浴缸中的温水中添加小麦草汁～浸泡１５－２０分钟～用冷水冲洗干净即可。
小麦草汁的食用方法及注意事项
１、小麦草汁榨好之后需尽快饮用～如果放在冰箱中冷藏不能超过１２ 个小时～否则就会变质～应该倒掉。
２、小麦草汁中也可以加些水果或蔬菜汁～饮用起来味道会更好。
３、小麦嫩叶中含有高量的维生素和植物荷尔蒙～老一点的叶子则矿物质较多。所以～大家要根据自已的需要选择老叶还是嫩叶。
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作文四：《葡萄酒营养价值和医疗保健作用》1800字
时间：２０１４－０７－１８ １３：５１来源：ｚ．ｘｉｚｉｗａｎｇ．ｎｅｔ 作者：水果世界
葡萄酒属于三低（低酒度、低糖、低热量）、三丰富（丰富氨基酸、丰富维生素、丰富无机盐）的酒种。葡萄酒的营养成分，大部分来自葡萄汁，所含的乙醇则来自果汁发酵。
葡萄酒的化学成分
葡萄酒一般含酒精１０％－１６％左右，所含乙醇来自果汁发酵。其化学成分来自葡萄汁。现已分析出的成分有２５０种以上。
１．多种糖类：
含葡萄糖、果糖、戍糖、树胶质、粘液质，皆为人体必需的糖类物质。
２．有机酸：
含酒石酸、苹果酸、琥珀酸、柠檬酸等，皆为维持体内酸碱平衡的物质，能帮助消化。
３．无机盐：
葡萄酒内含氧化钾、氧化镁，酒中比例恰相当于人体肌肉中钾镁元素的比例。酒中磷含量很高，钙低，氮化钠及三氧化二铝低，含硫、氯、铁、二氧化硅、锌、铜、硒等。
４．含氮物质：
一般葡萄酒内平均含氮量约０．０５％－０．０２７％，葡萄酒内含蛋白质１克／升，并含１８种氨基酸。
５．维生素及类生素物质：
葡萄酒内含有硫胺素、核黄素、尼克酸、维生素ｂ６、维生素ｂ１２、泛酸、叶酸、生物素、维生素ｃ等。类维生素物质如肌醇、对氨基苯甲酸和胆碱等以及生物类黄酮等。
６．醇类：
酒精含量７０毫升／升－１８０毫升／升。有少量杂醇油、苯乙醇等。二醇类、多元醇、酯类、缩醛等，这些物质形成葡萄酒的呈香、呈味物质。
７．单宁和色素：
红葡萄酒内的单宁比白葡萄酒多，略有苦涩味。红葡萄酒含色素０．４克／升－０．１１克／升。长时间贮存后，葡萄酒色泽变深，这主要是因为色素变成胶体，沉淀，氧化后变色。
葡萄酒有什么营养价值
葡萄酒具有营养性能，其化学成分较齐全，是无机矿物营养素和有机维生素的良好来源，可供给人体一定热量。酒内所含的硫胺素，可恢复疲劳、兴奋神经；核黄素能促进细胞氧化还原，防止口角溃疡及白内障；尼克酸（烟酸）能维持皮肤和神经健康，起美容作用；维生素ｂ６对蛋白质代谢很重要，使鱼肉类易消化；叶酸及维生素ｂ１２，有利于红细胞再生及血小板的生成；葡萄酒中还含有铜，铜与铁的吸收和转运有关。葡萄酒可促进人体对铁的吸收，有利于贫血的治疗。
酒内还含有对氨基苯甲酸，它是叶酸的组成部分，可促进红细胞的合成，提高泛酸的利用率。泛酸在酒内含量很高，１毫克／升，成人每日需要５毫克－１０毫克。泛酸缺乏易引起疲劳和消化功能紊乱。葡萄酒内含量较高的肌醇，能促进肝脏和其它组织中脂肪的新陈代谢，有效防止脂肪肝，减少血中胆固醇，加强肠的吸收能力，促进食欲。
葡萄酒内含有多种无机盐，其中，钾能保护心肌，维持心脏跳动；钙能镇定神经；镁是心血管病的保护因子，缺镁易引起冠状动脉硬化。这三种元素是构成人体骨骼、肌肉的重要组成部分；锰有凝血和合成胆固醇、胰岛素的作用。在红葡萄酒内含锰０．０４毫克／升－０．０８毫克／升，适量饮用，可调节碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢；硒为强氧化剂，与维生素ｅ一起可防治心绞痛、心肌梗塞，防止血压升高、血栓形成，红葡萄酒中硒含量为０．０８毫克／升－０．２０毫克／升。
葡萄酒的医疗作用
早在公元前４６０年－３７０年，古希腊医学家希波格拉底等许多医生开始用葡萄酒治疗疾病，但当时缺乏总结。现代医学家、化学家、营养学家经过科学分析、临床研究，认为葡萄酒有独特的医疗价值，长期适量饮用有治疗贫血、软化血管、改善循环、防病养容的作用。纽约克里博士研究发现，葡萄酒中含有一种非酒精成分“白藜芦醇”，具有降低胆固醇和甘油三脂的作用。近期，弗吉尼亚州一大学研究人员罗伊·威廉斯在旧金山的葡萄酒研究所会上公布新的试验结果表明，在红或白葡萄酒内含有一种化合物转白藜芦醇（ｔｒａｎｓ－ｒｅｓｖｅｒｔｒｏｌ），具有抗雌性激素的特性，具有防止乳癌的作用。美国心脏病学家证明，每日饮２００毫升红葡萄酒能降低血小板聚集、血浆粘度，使血栓不易形成，可预防冠心病的发生。因葡萄酒内含类黄酮的多酚类物质，可改善血液循环。美国哈佛大学研究人员证明，常饮葡萄酒能减少７０％的心脏病死亡率。
葡萄酒的保健作用
葡萄酒是很容易消化的低度发酵酒，它的酸度接近于人体胃酸（ｐｈ２－２．５）的浓度，还含维生素ｂ６，因此，可帮助鱼、肉、禽类等消化吸收。中医对葡萄酒亦有许多保健和治疗经验，如明朝李时珍的《本草纲目》上记载：“葡萄酒暖腰肾驻颜色”。《饮膳食谱》上记载：“葡萄酒运气行滞，使百脉流畅。”
总之，葡萄酒的消化性能良好，营养价值较高，每日饮用１００毫升，对人体健康有利。
作文五：《干部医疗保健工作的特点和要求》1800字
作者简介：吴 军 医学硕士， 管理学研究生， 副主任医师， 现任卫生部北 京医院院长办公室 主任， 中国老年保 健医学研 究 会常务理事， 全国青联医药卫生界副秘书 长， 《 中国 老年保健医学》 杂志编委。
王建业
医学博士， 主任医师， 教授， 博士生导师， 现任卫生部北京医院副 院长， 中 华医学会 常务理事， 中华医 学 会老年医学分会副主任委员， 《 中华老年医学杂志》 主编， 《中国老年保 健医学》 杂志编委。
干 部 医 疗 保 健 工 作 的 特 点 和 要 求
吴 军
王建 业
作者单位：卫生部北京医院
！
【关键词】 干部医疗保健
干 部医 疗 保 健 工 作 不 仅 是 一 项 医 疗 工 作， 更 是 党的 事业的 一部 分。 只 有 做 好干 部 医 疗保 健 工 作 ， 才 能使 在 职 的 同 志 精 力 充 沛 地 投 入 到 繁 重 的 日常 工作 中， 才能 使退 休 的老 同 志 们健 康 、 幸 福 地 安 度晚 年。干 部医 疗保 健 工 作 是党 对 干 部和 老 同 志 们的 关心 和 爱 护， 并 通 过 医 疗 保 健 服 务 的 具 体 形 式体 现出来 。
多年 的 干 部 医 疗 保 健 工 作 实 践 使 我 们 体 会 到 ， 不论 是现 职的 领导 干 部， 还 是已 经 退 下来 的 老 同志 ， 他 们对 医疗 保健 服 务的 需 求 有以 下 特 点：对 医 疗诊 断信 息 准 确 性 和 及 时 性 要 求 高 ； 对 医 疗 保 健 服务 质量要 求高 ； 对 服 务流 程 的 人 性化 要 求 高； 对 检查 和治疗 的隐 秘性 要求 高。
上 述这些 特点 要求 干 部 医 疗保 健 工 作者 必 须 做 到：
！
严谨 、 细 致、 周 密， 更加 严 格 地执 行各 项 医 疗 护 理 常 规 、 三 级 查 房 制 度 和 会 诊制 度， 决不 存侥 幸心 理， 尽 可 能减 少 临 床误 诊 和 漏 诊
严 格执行 术 前 讨 论 制 度， 以 尽 可 能 确 保 医 疗 措施 的安 全 实 施 。 对 于 异 常 的 化 验 检 查 结 果 ， 一 定 要复 查， 并 且结 合临 床资 料具 体分 析。
＃
在 进行手 术、 有 创 性 检 查 或 者 调 整 药 物 治 疗 之前 都要 对老 同志 的 全身 情 况 进行 全 面、 客 观、 准 确地 评价 ， 预 见发 生各 种 并发 症 的 可能 ， 并做 好 充 分的 应对 准 备 。 老 年 人 因 为 一 次 感 冒 ， 或 者 一 次
普 通的 手术 而导 致全 身多 器 官 功 能衰 竭 的 病例 是 很 常见 的。
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领 导干 部朋 友多、 下 属 多， 生 病之 后 关 心的 同 志 多， 出 主意 的人 多。 有 人 认为 对 待 领导 同 志 ， 一 定 要多 做检 查 ， 做价 格 昂 贵 的 检 查 才 算 得 上 高 水 平 的服 务。 还有 的同 志会 给 领 导 同志 推 荐 五花 八 门 、 价格 不菲 的保 健品 ， 认 为 只 有 这样 才 能 表现 出 对 领导的 关 心。 其 实 ， 盲 目 检 查 不 仅 很 难 有 阳 性 发 现， 还 有 可 能 对 患 者 带 来 难 以 预 料 的 伤 害。 有 些 保健 品不 负 责 任 地 夸 大 功 能 ， 长 期 服 用 不 仅 没 有 可靠 的保 健 作 用 ， 甚 至 会 给 患 者 带 来 致 命 的 危 害 。这 样的 例子 举不 胜举 。
％
查 体发 现的 任何异 常 情 况 （体 征、 化 验 检查 和 器械 检 查 结 果 等 ） 都 要 追 究 到 底， 决 不 可 敷 衍 了 事 。多 年来 的干 部医 疗保 健 工 作 经验 使 我 们深 刻 地体 会 到， 绝 大 多 数 疾 病， 甚 至 包 括 一 些 恶 性 肿 瘤 ， 只要 能做 到早 期诊 断 ， 就 能 够 获得 良 好 的治 疗 效果 。健 康 查 体 和 日 常 随 访 工 作 ， 对 于 维 护 领 导 同 志的 健康 具有 举足 轻 重的 作 用 。由 专 人 负责 领 导 同志 的健 康 管 理 工 作 ， 及 时 提 醒 领 导 同 志 进 行 健 康检 查或 复查 ， 协助 领 导 同志 诊 治 微小 病 痛 ， 对 于 维护 老同 志的 健康 状况 非常 有效 。
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％
专家论坛
《中国老年保健医学》 杂志 ＆
作文六：《医患双方受益是达到全民享受医疗保健的重要途径》3100字
辛契
医疗、教育体制改革在市场经济中并不理想，民怨很大，意见纷纷。看不起病，上不起学，住不起房形象被称为三座大山。党和政府为了解决这个问题下了不少功夫。今年卫生工作会议医疗体制改革总算是有了一个头绪，新的医改方案不久就会出台。不过看到记者对卫生部部长采访发表的讲话，似乎困难重重。
卫生问题是一个敏感的问题，涉及到千家万户。从疾病的预防到治疗，食品安全到环境污染，甚至到粮食生产，农药化肥等；生物的，化学的，物理的各个方面和层次。涉及到这样广泛的问题，靠一个卫生部不行。因此最好局限开来，首先讲看病难，看病贵怎么样解决是最恰当的。
看病难的问题，涉及到两个方面，一个是贵，看不起病。一个是医生少，看不上病。看不起病的是患者，在低收入人群中，昂贵的医疗费，看一次大病往往是几十年积攒的收入一次性耗尽，或者是倾尽家庭全部财产。而这一部分人群在我们国家涵盖农民，无业人员等，工人一大批人群。看不上病是患者寻求好医院少，好医生少，患者量的集中导致一部分医院爆满，医护人员相对紧张。在这样一个情形下就衍生出以下矛盾：
１、????????? 花大钱，看不好病，患者心里不平衡。造成患者对医生和医院的不信任。在自身保护上就寻找各种对自己有利的证据，找治疗中的过失和毛病。医院，医生为保护自己就加强各种检查，增加程序，防止漏洞的出现，这种结果导致医疗费用更大，医患矛盾更突出。
２、????????? 药厂无限制的发展，推销，药商开始寻找医院、医生合作。药品回扣就成为医生的副业收入来源。回扣越高的药品销售量越大，医生开药越多收入越多。昂贵的药不是它的药效怎么样，而是它的回扣有多高。医院为了增加竞争力，不得不购进大型现代化仪器，建设楼舍改善医院就医环，为增加使用率鼓励医生开检查单，加上医院实行的是科室核算，各科室之间为增加收入相互鼓励医生有提成开单。结果是又增加了医疗费用。更造成医患关系紧张
３、????????? 医生副业收入越大，就希望收更多的患者，不管是不是适合住院，只要有条件都收进病房用药，开单。医生的医疗水平大大的缩水，不可能不出现医疗差错，过失，患者对这样的医院就更不信任。导致患者不得不在大医院的门诊看病，在当地的廉价药店买药，在个体诊所用药。形成了我国特有的一个就医看病流程。好医院少，好医生少的现象就客观的出现了。
４、????????? 医院各自发展，名曰是竞争，实际上是相互拆台降低医疗资源使用率。盲目的开展新技术，新疗法，实际上有些新项目根本就不适用，但需要配备很大一部分人力财力支撑。医院为了保证经营收入，尽可能减少医护人员，造成医患比例远远不足。这些问题在很多地区明显的显露出来，为行政管理埋下很大的腐败忧患。
５、????????? 国家为医疗体制改革出台了很多政策，医疗保险就是其中一项。但是医疗保险是全民患病补偿的一部分，医疗保险费用究竟怎么样用，目前看仅仅是看病核销，减少患者实际支出费用。医院受益部分几乎是零。在目前情况下看，这部分费用补偿和增长的患者实际付出相比，患者付出在增加不是在减少。患者十年前做一台肺叶切除，实际费用是５０００元，现在是一万到一万五千。尽管核销一半依然是８千左右，
综合以上情况，医疗体制改革不是单纯的增加医疗保险补偿费用，不是建立几个政府资助的公立医院，而是从根本上解决医院的问题。
在市场经济环境下，公立医院和个体医院是没有区别的，免费医院慈善医院，和教会医院是资本主义社会发展过程中的一个医疗补偿机制。在我们国家是不应该存在的，因此我国医疗体制改革既要适合我们国家实际情况，又要适应市场经济运行规律，这是解决问题的关键所在。
应对措施与建议：
市场经济并不是单纯的商品交换经济，而是人与人之间，人与物之间，物与物之间的多方位，多层次的差别对比，形成差别，在差别中达到提高又形成新的差别。在满足中出现不满足，形成动力。差别是医疗体制改革的动力，差价补偿是医院发展的动力
医疗体制改革改革在医院，而实际是寻求医生和患者的双受益。实现这个目标首先是要利用政府的管理威慑能力形成差别式管理辐射，在省级、市级分别建立一定级别的龙头医院，由龙头医院向下辐射到县、镇、社区医院，形成医疗技术上的差别；治疗病种级别的差别；医护人员收入差别；患者在不同级别付出费用的差别；打破医院人才选拔禁锢，建立人员流动的机制，由下而上的精选优秀的医疗人才集中到上级医院工作，由上而下的分流落聘的医疗骨干强化下级医院工作实力。建立高级别的专科医院处理下级医院复杂的医学疑难杂症，重症危症，从根本上杜绝大医院看病难，根本上解决病人分流问题。集中医疗设备优势，人才优势，精英优势，全面提高医疗水平。差别也是发展动力，没有差别就不会有发展。
１、????????? 医疗人才的精英差别。医疗水平的高低，不能少于两点，一个是自身的努力，一个是接触的患者阅历。同一病种接触的患者越多，见识越多，治疗的病历越多，经验越丰富。自身锻炼，钻研越刻苦，得到的技术越精湛，越多接触先进技术，多创新新疗法就越有超前性。建立医疗精英的差别实际上就是利用差别鼓励医学人才的自身学习，钻研，靠同等选拔机会充实上级医院的高尖端队伍，同时靠自然选择规律，充实下级医院人才需求。目前医院为增加自身竞争力，不管这些是不是与当地医疗资源有用没有用，高薪聘用学科带头人，高学历人才，本身就是一个浪费，同时又自身消化，招人大多数是亲属，子女，皇亲国戚。已经演变成内在亲属血缘关系，这及不利于医院发展和管理。
２、????????? 医院的费用差别。不同级别医院，诊疗费用要有差别。这个差别有多大，最起码要十分明显。高三到四倍为好。这样做法会增加患者负担吗，不会。主要在于第一，下级医院医疗水平的改进。建立龙头医院的医疗管理辐射，网络会诊和疑难杂症的输送制度。凡是符合上述医疗程序的，输送的患者费用由医院内部核算。不需要患者超级别付费，此举将保证下级医院病人数量，分流擅自到上级医院看病的患者，减轻上级医院医疗负担。第二，实行患者按同一级医院同一病种最高价格付费制度，根据医疗保险规定，患者只支付应该承担份额，剩余部分由国家，医院承担。建立医院同一病种最低消耗成本制度，提升医护人员技术服务价值收入，鼓励开展中西医结合，人文关怀，精神关怀。此举做法医院诊治病人不在以药品收入，检查收入为基础核准医疗盈利，而是以疾病需要最少的物的消耗提升人的价值体现增加医院净收入水平。 对于患者，以病好为准，不再操心医护人员怎么去做手脚，作为医生不再以药物和检查而偷偷摸摸，关心回扣多少。而是把精力放在患者身上。国家负担和医院承担患者按照同一级别医院，同一病种付费的剩余部分，究竟是多大的比例？医院是不是会赔？答案是肯定的不会赔。医疗保险已经迅速普及，核销数额逐年增加，目前已经核销住院费用的５０％，如果增加的是医护人员人的价值，减少的是物的消耗，那么剩余的部分已经很少，净盈利实际上就是医院接受国家对医院的发展补偿。第三、实行医院费用差别，实际上就分流了患者不平均的难题。同时也限制了不同级别医院治疗病种的差别，保证了下级医院医疗水平的提高，也保证了上级医院对疑难疾病诊治的能力。更重要的是减少了患者不必要的支出费用，杜绝了医院各自为政的畸形发展趋势，有效的利用医疗资源，医疗覆盖率将更大。
３、实现医患双方受益是达到全民享受医疗保健的重要途径
市场经济下的医疗体制改革，就要适应市场经济需要，要实现医患双方受益，单靠一方实惠是不可能坚持许久的。同时不要把卫生公益事业与医疗市场混为一谈。前者受益幅度涵盖整个社会，乃至整个国家。后者受益面为个人与集体。强调医患双方受益本身就是依靠适应市场经济规律协调二者之间的关系。这一点是至关重要的，也不是政府牵头能完善之中的关系。
作文七：《日本的医疗保健体系和医疗保险制度简介_夏北海》5100字
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中国农村卫生事业管理２００４年６月第２４卷第６期
·国外医疗保健·
日本的医疗保健体系和医疗保险制度简介
夏北海（安徽省卫生厅基妇处，安徽合肥２３０００１）
文献标识码：Ａ
中图分类号：Ｒ１９９．３１３；Ｆ８４３．１３６文章编号：１００５－５９１６（２００４）０６－００６０－０３
费医疗等几个方面。
２ 日本的医疗保健体系概况２．１ 日本的卫生行政体制
在国家层面上，“厚生劳动省”（对应于我国的卫生部和劳动部）负责制定国家卫生政策、社会保障、劳动
就业等和领导全国４７个都道府县推行卫生保健计划，设有统计信息部、障害保健福祉部、健康政策局、生活卫生局、医药安全局、老人保健福祉局、儿童家庭局和保险局、社会保险厅、地方医务局等。
４７个都道府县都独立设置自己的卫生主管部门，名称自主决定（注：前面已述，日本是实行“地方自治”的行政体制）。大多数将“卫生保健”与“福祉”的功能设置在一起，称为“保健福祉部”或“健康福祉部”，一般设有健康福祉课、医疗对策课、健康对策课、健康增进课、高龄福祉课、障害福祉课、儿童福祉课、药务课、福祉指导课、食品及生活环境卫生课，等等。
在基层的市町村，一般设有保健福祉课，下设民生系、保险系、卫生系等，主管当地的医疗卫生保健工作。
２．２ 日本卫生服务体系中的医疗与保健分工日本的医疗卫生体系可以简单地划分为医疗系统和保健系统。
日本的医院有国家办的，有地方政府办的，有行业部门公立的，也有私人办的。从数量上看，私立医院（民营性质，医疗法人）不少；但从规模上看，３００张病床以上的大中型医院基本都是国家或地方政府办的。中等以下规模的医院和诊所以民营为主。
由于公立医院的社会定性是非营利性公益性机构，所以，以“提高效率、服务透明、安定运行”为目标，２００３年全国平均医院收入／支出之比为９３．９％，比去年还提高了５个百分点。这说明公立医院总体上是亏损的。亏损部分由国家和地方财政补贴。
日本的“保健服务”是一个内容十分丰富的综合概念，可以说是除了医疗内容以外的几乎所有的关系到人的健康问题都属于保健的范畴。他们将“保健”的领域分为：对人的保健和对物的保健。前者涉及的法律主要有营养改善法、母子保健法、老人保健法、预防接１ 日本的政治、经济、社会概况
日本国土面积３７．７７万平方公里，人口１．２７亿，全国设４７个都、道、府、县。
日本的政治体制是君主立宪制。保留天皇作为国家主权的象征，但皇室不直接操纵国家权力。国家事务的管理由首相及其内阁承担。国家权利实行行政
（内阁）、立法（议会）和司法（法院）三权独立运行。议会分为参议院和众议院，议员来自各个党派。
日本是实行地方自治的国家。日本的政府管理层次分三级：国家、都道府县和市町村。各级地方政府（都道府县，市町村）的首脑也是由民众直接选举（地方全民公选）产生的，不是上级任命的。
日本的经济体制属于资本主义市场经济体制，主要以“株式会社”的形式组织和经营经济实体。在某些特殊行业，也有国有经济成分。日本的ＧＤＰ总量在世界排第二位（第一位是美国），人均ＧＤＰ也排第二位（第一位是瑞士）。
日本的工业化和城镇化程度很高，传统意义上的农村已不存在。而且，国家对农业实行很高的补贴，城乡差距很小，农民生活富裕而且安祥。其实，日本的各行各业、各地区、各种人群的收入差距都较小，加上社会保障制度健全，所以，社会比较稳定，人们安居乐业。
日本是一个人口老龄化很严重的国家。全国６５岁以上老年人口占全人口的比例是１８．５％（中国为７．３％），远超过国际通用的６５岁以上人口比重达７％以上即为老龄化社会的标准。
日本是一个实行高福利（日语称“福祉”）的资本主义国家，母子保健福祉、老人保健福祉、精神保健福祉等方面相当完善，著名的“社会福祉六法”即：生活保护法、儿童福祉法、身体障碍者福祉法、精神薄弱者福祉法、老人福祉法和单亲家庭福祉法是全民福祉的法律保障。同时，日本还有健全的社会保障制度上，包括公，
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等机构，但８０％以上的保健师分布在保健所和保健中心。保健所的保健师主要从事保健所内其它职种的协助，精神保健福祉，难病、结核、感染症对策等专门保健服务，参与制定保健计划，进行相关部门协调，参与健康危机管理以及对住民进行有关的支援等。市町村保健师则主要从事健康咨询、健康教育、家庭访问指导和制定符合当地特色的保健计划并参与制定和实施市町村介护保险事业计划、障害者保健计划等。
３．３ 深山、孤岛和偏僻地区的医疗供给体系目前日本有１０００个左右的无医地区。这些地方的居民虽然享有国家规定的医疗保险和各种福利，但是却不能及时方便得到医疗服务，所以叫“有保险、无医疗”。
偏僻地区医疗保健工作由市町村政府承担，但国家和都道府县都给予支持和援助，如运营赤字的补贴、设备建筑补贴等。但是，最大的难题仍然是如何动员医师到偏僻地区从事医疗服务工作。
为了解决这个问题，３２年前，各都道府县共同出资，办起了一所“自治医科大学”，为每一个都道府县培养能在农村和偏僻地工作的医生。学生读书期间的学费由各都道府县财政承担，但学生毕业后必须按所在的都道府县的要求到农村服务９年，其中５年在偏僻地区。服役期间享受地方公务员待遇。
目前，自治医科大学的毕业生已有２０００多人，分布在全国各地。但凡是服役９年期满的，大部分已经改行当专科医生了。愿意一辈子留在农村做通科医生的毕业生不到１０％。所以说，自治医科大学的做法有成功的一面，也有悲哀的一面。
３．４ 医疗保险制度
日本的医疗保险分别隶属于两个系统管理。一是企业在职职工医疗保险，二是国民健康保险。凡没有加入职工医疗保险者，均必须加入国民健康保险。目前，全国加入企业医疗保险的人数７５００万人，加入国民健康保险的人数５０００万人。健康保险对所有的人员均按７０％的比例报销医药费用。看病时，个人负担３０％的医疗费，直接付给医院。其余的７０％由保险组织与医院结算。
日本医疗保险的资金来源：企业在职职工按工资收入的一定比例交纳保险费。一般是８．２％。其中，个人承担一半，所在单位承担一半。国民健康保险的资金交纳，一般与养老保险金的交纳合并计算。分以下类型进行测算：类型Ａ，所得税比率额：根据各家庭前年度的所得来计算。类型Ｂ，平等比率额：一个家庭要交多少，按人口平均计算。类型Ｃ，均比率额：不论，。法、药事法、水道法、食品卫生法以及墓地、埋葬等相关法律。还有特殊领域的保健则涉及到检疫法、医师法等各资格法，学校保健和职域保健则分别与学校保健
法、劳动安全卫生法有关。保健服务由保健所和市町村的保健中心提供。
３ 日本医疗保健和医疗保险体系的主要特点３．１ 地方自主、住民参与型的卫生保健计划运行模式
过去，日本卫生系统的运行也是采取自上而下的命令式的管理，由国家制定计划和指令，下达地方各级执行。随着地方自治体制的完善，这种“垂直命令”的运行方式已经停止。现在是倡导以市町村自主决策、住民参与型的方式，制定并实施卫生保健服务计划。这种方式，实际上是根据国家法律的要求，由地方自主决定开展哪些卫生保健服务，而不是等上级发指示才开展工作。充分发挥地方自主权，最大限度地调动地方的积极性。厚生劳动省和各都道府县对市町村给予政策引导、技术指导和资金补贴。
３．２ 保健所的综合服务和保健师队伍是日本公共卫生管理的特色
保健所为疾病预防、健康促进、环境卫生、公共卫生活动的重要机构，主要承担地域保健相关知识的普及和促进，人口动态和地域保健有关统计，营养改善与食品卫生，住室、水道、下水道卫生，废弃物处理、清扫与环境卫生，医事及其药事，保健妇（士）相关事项，公共医疗事业促进和增进，婴幼儿和老人保健，齿科保健，精神保健，传染病预防，卫生检验，住民健康促进以及健康危机管理等事务。保健所一般配备职员有医师、齿科医师、药剂师、兽医师、诊疗放射线技师、临床检查技师、保健管理营养士、保健妇及事务员等。
保健所的工作基本上把公共卫生面临的所有的问题都包含了。一个保健所的工作，在中国，是分散在卫生、民政、环境、药品监督、教育等５个政府部门，涉及医院、传染病院、精神病院、ＣＤＣ、卫生监督所、妇幼保健所、老人院、环境监测站、药品监督所、学校等１０种单位。所以，日本的保健所是日本公共卫生工作的一大特色，精干、高效。
很多国家都有公共卫生护士这一职业，英文为ｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｎｕｒｓｅ。日本的保健师英语名称虽然也叫ｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｎｕｒｓｅ，但是比公共卫生护士的学历要求高，５５％是大学毕业后参加全国保健师资格获得执业资格的；４２％是在社区护士的基础上再学一年，参加全国的保健师资格考试通过后，获得保健师资格；１３％是短期大学专攻科毕业再学习一年取得保健师资格。
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·疾病防治·
笃生脉冲微波盆腔疾病治疗仪
治疗妇科疾病１５０例临床分析
湖北医科大学附属第一医院妇产科，湖北省人民医院妇产科（湖北武汉４３００００）
文献标识码：Ａ
中图分类号：Ｒ７１１；Ｒ４５４．１
文章编号：１００５－５９１６（２００４）０６－００６２－０２
脉冲微波介入医学应用是２０世纪９０年代的一项重大科技成果。其主要功能是运用脉冲微波作用于人体的热效应和电磁波对组织的共振效应来治疗和帮助病变组织吸收。该治疗手段为治疗妇科炎症性疾病，
上限额是５３万日元，养老保险金上限额是７万日元。
职工医疗保险由企业（株式会社）运营，国民健康保险由市町村运营。国民健康保险经办机构叫“国保连”，全称是“国民健康保险团体连合会”，这是各市町
村联合举办的一个公营组织，负责国民医疗保险的实施运行工作。这是一个委员会性质的组织，其议事决策层由市町村（市长、町长、村长）组成，下设办事机构叫“事务局”，作为办事机构。“国保连”专职工作人员的工资和开展相关业务的工作经费均由市町村合作供给。每年年底，“国保连”向市町村汇报工作并提出下一年工作计划和预算，由市町村议会商议，市町村长官会议议定预算。连合会下面组成一个“医疗费用审查委员会”，分别来自民营医院、公立医院和国立医院三个方面，分别代表医疗机构、市町村和公益事业，集体办公，公正审查高额医疗费用的案例。为了减少和节约国民健康保险资金的支出，“国保连”还经常与卫生行政部门和保健所共同开展健康促进活动。
３．５ 老人介护保险制度
老人介护保险制度开始于２０００年。这一制度是将老年福祉制度和老年保健医疗制度合并而成的。其主要背景是：①由于人口的迅速老龄化，而且是高龄化趋势明显，痴呆老人越来越多，这已经成为一个严重的社会问题。②老年人的医疗消费和医疗费用负担很重。③人口出生率的下降，劳动人口比重和绝对数量也在下降。社会负担越来越重。妇女受教育程度提高，职业女性增多，没人照顾老人。
所以，国家创立了介护保险制度，既能保障老年人生活不便时有人照料、有病能及时得到医疗和护理，又要尽可能提高劳动人口伺候老年人的效率（节约劳动人口的劳动力），而且通过专业人员的定期上门提供医疗护理和康复指导，延缓衰老进程，促进和维持健康状况，节约了大量的医疗费。
《介护保险法》规定，介护保险对象主要为６５岁以上的老人，称为第一号被保险者。还规定４０岁以上的国民必须加入并缴纳介护保险金，但６５岁以上人群交纳数目根据家庭人口、是否领取老龄福利年金及家
中是否有交纳居民税的人等不同而有不同。
按规定，享受介护保险服务必须等到６５岁以后。但是，对于参加介护保险但不满６５岁的中老年人，如患有早期痴呆、脑血管疾患、肌肉萎缩性侧索硬化症等１５种疾病，可以享受介护保险服务。
老年人（被保险人）如果需要介护服务，个人必须先向市町村提出书面申请，市町村在听取主治医生（直接与该老人经常接触的社区医生）意见的基础上，派调查员前往老人家中调查健康状况。将调查结果送交介护认定审查委员会，依照国家的标准进行判定。３０个工作日以内将判定意见和介护等级以书面形式通过市町村转告申请人。
申请人得到介护保险的认定后，有一名专业的介护师（取得国家认定的介护师资格）上门帮助申请人制定一份符合认定的介护等级、也适合本人健康状况和要求的介护服务计划。将此计划交有关医疗机构。医疗机构照此计划上门提供介护服务，或用车接患者到相关机构接受服务，然后送患者回家。介护计划实施半年后，再进行一次健康调查和重新评估，根据健康状况的改善程度（或恶化程度），调整介护等级，制定新的介护计划。
介护保险服务利用者一般个人负担服务费的１０％。但负担合计费用超过一定上限时（原则上为３７２００日元），超过部分予以返还。在享受介护服务的过程中，与介护有关的生活设施的购买和室内居住条件的改造，全部都由市町村出资。
（收稿日期：２００４－０５－０８）
作文八：《天然药物在现代医疗保健中的地位和作用》9800字
天然药物在现代医疗保健中的地位和作用
詈嚣蒜纂戮善嚣王普善国家新药研究与开发专家委员会委员
社会的发展，技术的进步，正在改变着人类的生存环境、工作方式和生活方式。威胁人类健 康和生命的疾病谱也在发生明显变化。现代医疗保健要求由单纯疾病治疗向预防、保健、治疗、 康复相结台的模式转变。天然药物在现代医疗保健中具有重要的地位和作用。中医药学是一个伟 大宝库，蕴藏着防治疾病、关注健康的奥秘。采用现代科学技术，实现中药现代化和国际化，将 为人类现代医疗保健做出重大贡献。
一、现代医疗保健的需求为天然药物的发展提供了广阔空间 １（现代疾病的发展要求医疗模式的改
变。 几千年来，人的平均寿命只有２０至３０岁，甚至于１００年前，工业化国家的平均寿命也只
有
４０岁多一点。而现在人们的寿命更长了，在许多国家中男人的平均寿命是７０岁，女人为７７
岁。 寿命的延长，除了卫生与营养因素外，主要应归功于医疗保健，特别是药物。
纵观制药工业近１００多年的发展进程，经历了两次药学革命。１８６０年Ｐａｓｔｅｕｒ发现细菌，开 始了第一次药学革命；相继Ｅｈｒｌｉｃｂ提出化学治疗理沦，发现阿司匹林、胰岛素、璜胺药、抗生 索、皮质激索、抗精神病药等，完成了其历史使命。磺胺药的合成，青霉素的发现，链霉素
离成功，因其对人类的突出贾献，它们的发现者分别于１９３９年、１９４５年和１９５２年获的分
得了诺贝 尔奖。１９５０年，Ｗａｔｓｏｎ和Ｃｒｉｃｋ提出ＤＮＡ双螺旋结构模型，揭开了第二次药学革
特征是分子生物学的崛起和现代生物技术的应用。在这１００年间，新药研究开命的序幕，其
发取得了辉煌成 就，推出了４５０余种新药，刨造了规模巨大的世界制药工业，２０００年世界药
品销售额３７３０亿美 元，为人类的生存繁衍和社会发展做出了无与伦比的贡献。
尽管药物研究取得了巨大成功，许多疾病的治疗方法也有了很大进步，但对于目前已知的 ３００００种疾病，也只有１，３可以用药物真正地治愈；其余的可以治疗，但不能治愈。而且由于人
？
类社会正在从工业社会向信息社会转变，使体力劳动减少，脑力劳动增强，生活节奏加快，生活 方式和工作方式的改变，给人们生理上和心理上造成了新的压力，现代疾病对人类的健康和生命 造成了极大的危险，诸如精神系统疾病、循环系统疾病、代谢紊乱疾病、肿癌和艾滋病等现代疾 病已经或正在取代以往流行最普通的痰病，如天花、伤寒、结核病、霍乱、白喉和小儿麻痹症 等。据世界卫生组织（ＷＨＯ）１９９７年发布的“世界卫生状况”报告，预计今后１０年世界性
药研究将集中在以下１０类药物的突破，即脑功能改善药，抗风湿性关节类药，抗艾滋病新
药，抗 肝炎及其他病毒性药，降血脂药，抗血栓药，抗肿瘤药，血小板激活因子拮抗剂，非
甙类强心 剂，抗抑郁、抗精神分裂和抗焦虑药等。
现代疾病对人类的威胁正在改变着疾病谱，要求医疗模式由单纯的疾病治疗向预防、保健、 治疗、康复相结合的模式转变，各种替代医学和传统医学将发挥越来越大的作用。在这种背景下
形成的“回归自然”的世界潮流，推动着国际社会对天然药物和营养药物需求的日益增长。
２，医疗保健的需求推动着天然药物市场的发展。 世界天然药物市场主要集中在美国、欧洲和亚洲三大区域。全世
界植物药市场每年已达２７０
４５
亿美元。在过去的１０年问（以植物制剂为主体的天然药物开始在西方走伯。 美国在１８世纪中叶开
始使用草药。据美国《预防》杂志１９８８年调查，大约有６０００万美国
人服用中草药制品，其中太多数作为健康食品。１９９９年，美国天然药物（不含植物保健品）销 售额为４３亿美元，年增长率高达２０，，２２，。美国市场畅销的药用植物有２０几种，前４位
种有紫锥花、大蒜、人参和银杏。１９９９年，最畅销的几种天然药物有金丝桃索（４５００万美品
银杏制剂（４０００万美元）、松果菊（３８００万美元）、缬草（２０００万美元）和卡瓦根元）、
元）等。美国天然药至今尚未正式取得合法药品地位，所有植物性治疗剂在美国市（１９５０万美
“食品补充剂”（ＦｏｏｄＳｕｐｐｌｅｍｅｎｔｓ）销售。值得注意的是美国政府对草药的态度正场上只能以
在发生变化（ 如１９９４年批准的《饮食补充荆健康与教育法》，承认饮食补充剂可以预防和治疗疾病的事实，以 灵活宽容的态度对待像草药这样一类在功效上是药，而在当前法律体系中又无法被批准为药品的 产品。又如近期即将公布的《关于天然植物药品研究指南》，允许植物药在保证质量控制的前提 下，可以多种成份混合制剂和形式进入临床开发，如果通过对照性临床试验证实其安全性和有效 性，便可被ＦＤＡ批准为新药。此外，美国卫生部正在着手编写有关植物药的标准，并将在２００１ 年出版的《美国药典》（ｕｓＦ２４）中正式收载２４种植物制剂的质量标
药物已获美国官方正式承认。
准。所有这些足以证明天然
欧洲国家使用草药治病有着悠久的传统，至今已有７００年历史。欧洲是世界最大的草药
场，１９９９年植物治疗剂与食品补充剂销售额总计达６５亿，７０亿美元。目前欧洲市场上销售市
额最 高的植物制剂有缬草、月见草油、黑升麻、洋蓟、猫爪草、银杏、红三叶草等。近年来欧
植物药市场发展要快于化学药品，英国自１９８７年以来植物药的购买力上升７０，，共体的
５０，。德周是欧共体中使用草药最多的国家，年销售额达２５亿－－３０亿美元。占欧法国上升
＿｝ｆ｝ｆ市场的４５，
，５０，，人均植物药消费３７美元。德国是目前欧洲开发利用植物治疗药的“带头羊”，现已有几 十种植物药进入医院处方药名单。德国药典早已收录十几种植物药的质量标准。以德、法、英为 代表的欧洲制药先进国家在植物药的标准化制剂方面做了大量工作，如德国Ｓｃｈｗａｂｅ开发的促进 脑血管循环的银杏叶提取物制剂“Ｔｅｂｏｎｉｎｅ＇’就是一个典范。与美国不同，根据欧盟的指令，所 有植物药（包含活性成分的植物原辩和，或植物制剂）均作为药品对待，以处方药或非处方药在 药房销售。值得注意的是
士倡导（包括丹麦、芬兰、蓥包括草药在内的替代医学在欧洲受到普遍重视，如目前正在实施的由瑞
国、意大利、挪威、西班牙、英国等在内）的ＣＯＳＴ计划，这是一
（
项旨在证明包括草药疗法在内的替代医学的重要性、可行性、局限性的科研计划。预计欧洲在这 方面近年将有大的长进。
ｊ 以中、日、韩为代表的亚洲民族具有使用草药治病的悠久历史。１９９９年亚溯植物药总销售 额为４５亿美元。中国正在致力于中药现代化研究与产业化开发。世界其他地区天然药物市场销 售额
台计在２５亿，３５亿美元之间。
可见（适应现代人类保健的要求，天然药物的开发与应用受到世界各国普遍重视。各大制药 公司均没立天然药物研究开发机构。目前国际上约有１７０多家公司、４０多个研究厨体在从事传 统药物的研究开发工作。国际上申请的中药和其他植物药专利数量迅速上升，１９７８年为 １５０００
、 件，１９８５年上升为３００００件。 、，
＝、天然药物在现代医疗保健中具有不可替代的地位和作用
’｜
１（天然产物是现代新药发现的重要源泉。
大自然种类繁多的植物、动物和微生物，为人类造就了各式各样的化合物，这些天然产物是、 现
， 代新药发现的重要来源。１８０５年从阿片生物碱中提纯吗啡，标志着单体化台物作为新药来源、
４６
时期的开始。随后相继发现许多种优秀天然药物用于临床，例如从洋地黄中分离毛地黄毒甙和她 高辛（强，Ｉｉ，药），从金鸡钠树分离奎宁（抗疟药），从古柯树分离可卡因（麻醉药），从颠茄分离
阿托品、天仙子胺（解痉药），从柳树枝分离水杨酸（阿司匹林，解热镇痛药），从印度蛇根木分 离利血平（抗高血压药），从巴西箭毒术分离筒简毒碱（肌肉肉松驰剂），从马达加斯加长春花分
离长春碱和长春新碱（抗癌药）等等。
世界许多大型跨国公司创建初期都是从天然药物的研究开发起步的。如美国Ｍｅｒｃｋ公司创 建于１８９１年。该公司是从１９３０年代开始其研究计划的，但Ｍｅｒｃｋ家族却有两个多世纪的
统。第一家Ｍｅｒｃｋ工厂的目标是各种纯生物碱制剂，如１８２７年首次以商业规模生产吗制药传
啡（ｍｏｗ（ ｐｈｉｎｅ），１８３６年首次生产可待因（ｃｏｄｅｉｎｅ），１８６２年生产可卡因（ｃｏｃａｉｎｅ）。瑞士Ｒｏｃｈｅ公司创建 于１８９６年，早期的工作也是植物药的提取，代表性的成就是地卡兰
ｔｏｐｏｎ）和保斯的命（Ｐｍｓｔｉｍｉｎ）。１９０４年Ｒｏｃｈｅ的科学家将紫花洋（Ｄｉｇｕｌｕｍ）、潘妥朋（Ｐａｎ（
Ｄｉｇｕｌｕｍ）治疗心脏病，这是植物药治疗史上一个非常有意义的工地黄强心甙制成标准制剂（即
作；１９０９年Ｒｏｃｈｅ又制成含有 阿片全碱的可溶性剂型（Ｐａｎｔｏｐｏｎ），用于镇痛。这两个药物的出现才使Ｒｏｃｈｅ的名字开始为医 药界所熟悉。１８４６年，人们偶然吃了非洲一种豆科植物的种子卡拉巴豆而中毒，后从中分离出 活性成分毒扁豆碱（ｐｈｙｓｏｓｔｉｒｎｉｎｅ），周其能抑制胆碱酯酶可
用来治疗重症肌无力。Ｒｏｃｈｅ的科学
家合成了一系列毒扁豆碱同系物，发现其中一个化合物具有毒扁豆碱相同疗效，而又不影响血 压。１９３１年Ｒｏｃｈｅ公司生产了这个药，商品名即保斯的命。 经验证明，对天然产物进行深人系统的
化学与生物学活性研究，对于发现临床上有用的原型
药物（Ｐｒｏｔｏｔｙｐｅ ｄｒｕｇ）存在极大的机会；发现具有开发前景的结构新类型作为先导化台物
ｐｏｕｎｄ）。对其结构进行修饰和优化以发现新药，更是一条容易取得成功的道路。例 （Ｌｅａｄｉｎｇ
ＩＹｌａｒｉａｒｔｕｍ（Ｌ）Ｇａｅｒｔｎ）分离到具有保肝利胆 如，从欧洲民间治疗肝炎的草药水飞蓟（Ｓｉｌｙｂｕｒｎ
作用的水飞蓟素；瑞士Ｓａｎｄｏｚ公司从鬼臼毒索（ｐｏｄｏｐｈｙｌｌｏｔｏｘｉｎ）及其衍生物的研究，相继开发 出两个抗肿瘤药物足叶乙甙（ｅｔｏｐｏｄｄｅ）和足叶塞吩甙（ｔｅｎｉｐｏｓｉｄｅ），分别作为小细胞肺癌和脑 癌的首选药物；该公司还对麦角生物碱进行长期系统地研究，从欧洲麦角分离出麦角胺（ｅｒｇｏｔａ（ ｍｉｎｅ）和麦角新碱（ｅｒｇｏｎｏｖｉｎｅ），将天然麦角碱ｏ，麦角隐亭（Ｑ—ｅｒｇｏｅｒｉｐｔｉｎｅ）溴化，开发成功 澳隐亭（ｂｒｏｍｏｃｒｉｐｔｉｎｅ），临床作为高泌乳素血症引起的闭经、乳溢综合症特异
安全治疗剂；由Ｇｃｄｅ。ｎ Ｒｉｃｈｔｅｒ公司开发成功的长春胺衍生物长春西汀（ｖｌｎｐｒｏ。ｅｔｌｎｅ），１９８１年上市，用于调整
’
大脑循环障碍引起的神经和精神症状；ＬｉＵｙ公司从对长春花碱衍生物的研究，开发成功广谱、 高效、低毒的抗癌药长春地辛（ｖｉｎｄｅｓｉｎｅ）；美国国立肿瘤研究所（ＮＣＩ）从紫杉科植物短叶红豆 杉（Ｔａｘｕｓｂｒｅｖｌｆ０１ｉａ）提取具有独特作用机制的抗癌活性成分紫杉醇（ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ），后Ｓ丹ｓｉｂｂ公司 参与联合开发，１９９３年以Ｔａｘｏｌ注册上市，用于卵巢、乳腺等各种实体肿瘤的治疗；中国
ａｎｎｕａ Ｌ（）分得抗疟有效成份青蒿素（ａｒｔ？ｍｕｉｎ），对恶性疟和从野 生植物黄花蒿（Ａｒｔｍｌｓｉａ
脑型疟
效果显著，结构优化的衍生物蒿甲醚（ａｒｔｅｍｅｔｈｅｒ）和蒿琥酯（ｍ＇ｔｅｓｔｍａｔｅ）抗疟效果更佳，耐受
性更好。这些产品已上市多年，引起国际广泛注意。
２（天然药物在现代医疗保健中占有重要地位。
据统计，现在临床用药大约有一半是来自天然产物及其衍生物。世界上８０，以上的人口以 天然药物为其医疗保健的基本资源。 据美国《药物化学年报》报道，１９８４，１９９５年ｂＯＡ批准生产（ＮＤＡ）和
１９８９，１９９５年
Ｈ）Ａ批准临床（ＩＮＤ）的抗癌药和抗传染性疾病药物（不包括生物制品）（有６０，是以天然产
为基源的，包括直接的天然产物，以天然产物为先导的半台成品和以天然产物为摸型的全物
合成
４７
、
晶。在１９８４－－１９９５年批准上市的新药中：６４种新药抗菌药，来源于天然产物或其半合成品
７８，；３１种新抗癌药，来源于天然产物，半合成品和全合成品占６１，；５２种新陴压药，来占
自天 然产物的全合成品占４８，；９３种抗感染性疾病新药，以天然产物为基源的占６３，。在】
１９９５年批准临床观察的新药中：２９９种抗癌药，以天然产物为基源（不包括生物制９８９，
品）的占
６１，。１９９４年供临床使用的８７种抗癌药中，以天然产物为基源的占６２，。另外，对１９９１
球销量最好的几家制药公司的分析表明，一半以上公司的产品是以天然产物为基源的。以年全
上这些 数据足以说明天然产物在当前及以后的新药开发及临床用药中的重要地位。
近ｌｏ年来天然产物化学研究取得了长足的进展，天然药物的研究开发取得了丰硕的成果。 据文献报道，近年来世界各国开发成功植物药新产品１２４个。产品分布：欧洲占６０（４８，；美洲 占１８（５５，；亚洲占１６（１３，；其他地区占４（８５，。产品组成：单一植物总提取物或总成分为主 占４１（１３，；单一天然化合物３１个，占２５，；多味植物药总提取物或总有效成分占１０（４８，； 复合天然化台物占８（０６，；原植物粉末占５（５６，；其余占９（６８，。成分类型：３１个产品中，单 一天然啦分的类型依次为皂甙、生物碱、醒类、黄铜、鞣质、肽类、内脂、萜类等１４类成分， 其中以皂甙和生物碱组成的产品为主，分别占２５（８１，和１６（１３，。产品功效：抗癌药、杀（驱） 虫药、心脑血管系统药、呼吸系统药、消化系统药、泌尿系统药、抗炎镇痛药、皮肤病药等１８ 类，其中以抗癌药、杀（驱）虫药和心脑血管系统药为主，分别占１２（１０，、１０（４８，、８（８７，。 我们有理由相信，天然药物在２１世纪将重铸辉
煌，世界天然药物产业将更加繁荣兴旺。３（营养药品在现代医疗保健中异军突起。 由于消费者对预防疾病和增进健康产品的需求，营养药品
（Ｎｕｔｒａｅｅｕｔｉｃａｌｓ）市场正在迅速发
展。所谓营养药品是指那些能提供具有健康或医疗价值，包括预防和治疗疾病的食品或食品要 索。根据１９９４年美国《饮食补充健康和教育条例》（ＤＳＨＥＡ），营养药品比较严密的定义是：
养药品是作为补品，以片剂、胶囊、粉荆、软胶囊、胶体或液体摄人的产品，不是普通的食营
品或 作为某种饮食中的一个单独成分。根据这样定义，美国营养药品市场，１９９６年为３１（５亿
预计到２００３年将增加到４６亿美元（增长４６，）。欧潮市场将从１９９６年的１０（５亿美元，
２００３年的１６亿美元（增长５２，）。这样高的增长，不仅吸引着食品公司，也吸引美元增加到
着太制药商。
制药公司对营养药品的兴趣越来越大，主要是因为营养药品比药品更容易上市，更容易赚 钱。据估计开发一个营养药品仅需１０００万美元，而将一个新药推向市场需要花费３（５亿美元。 制药公司进入营养药品领域的首选切人点就是传统药物和天然产品。Ｊｏｈｎｓｏｎ，Ｊｏｈｎｓｏｎ
公司便 是通过其予公司ＭｃＮｅｉｌ进人营养药品市场的，该公司于１９９７年买断了芬兰ＲａｉｓｉｏＧｒｏｕｐ公司的 饮食成分塔醇酯（ｓｔｅｒｏｌ ｅｓｔｅｒ），这是一种抗胆固醇的成分，自１９９５年在欧洲，
Ｈｏｍｅ Ｐｒｉｎｔ台伙，开发并上中。Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｒｏｄｕｃｔｓ于１９９７年与Ｐｈａｒｍａ 直用在人造黄油
市一系列草药补剂
（ｈｅｒｂａＩ ｓｕｐｌｅｍｅｎｔｓ）。Ｎｏｖａｒｔｉｓ的消费者健康部正在开发各种朴品，如把从热带植物中得到的一种
Ｂｅｅｃｈａｍ于１９９６年进入 轻腹泻剂番泻叶（Ｓｅｎｎａ）加入到促进排泄的泻药产品中。ＳｍｉｔｈＫｌｉｎｅ
Ｉ（ｄｕ 草 药市场，该公司兼并了德国一家生产非处方药和补品的工厂Ａｂｔｅｉ。另外，Ｅ
ｄｅＰｏｎｔ
Ｎｅｍｏｕｒｓ，Ｃｏｍｐａｎｙ正在将其农业和药品研究转向营养药品的研究与开发。
推动营养药品增长的关键因素是媒体的关注、消费者的教育和营养药品出现在大型妁超级市
０ｆ Ａｍｅｒｉｃａ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｌｎｃ）。产品开发与营养主任 场中。美国草本生物国际公司（Ｈｅｒｂａｌｉｆｅ
Ｓｔｅｖｅｎ ＷｉｔｈｅｒＩｙ，在１９９８年于纽约举行的“药物、化学与相关行业（ｒＸ３ＡＴ）协会”的维生素
营养补品学术讨论会上，提出了包括有３４种成分在内的“营养药品热点成分名单”。其中有与
ｉｓｏｆｌａｖｏｎｅｓ）、红细胞生成素（Ｅｐｏ）、叶黄素连翘（Ｓｔ（Ｊｏｈｎ。ｓ Ｗｏｒｔ）、大豆异黄酮（ｓｏｙ 贯叶
（Ｉｕ一
４８
ｔｅｉｎ）、二十二碳六烯酸（ＤＨＡ）、生育三烯酚（ｔｏｃｏｔｒｉｅｎｏｌｓ）、辅酶Ｑ１０（ＣｏＱｌ０）、银杏（Ｇｉｎｋ（ｇｏ ｂｉｌｏｂａ）、番茄红素（１ｙｃｏｐｅｎｅ）、葡萄糖胺（ｇｌｕｍｓａｍｉｎｅ）和５一羟色胺（５一ＨＴＰ）等。 营养药品的发展必将大大
ｄｒｕｇｓ）的开发，因为营养药品都是典型 促进传统药物（ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ
的天然物质。
三、中药现代化与国际化将为人类医疗保瞎做出更大贡献 １（中医药学是一个伟大宝库，蕴藏着防
治疾病，关注踺康的奥秘。 中华民族的祖先为了同疾病作斗争，早在原始时代就开始注意某些天然
产物的治病作用。周
代的《山海经》中记载了１２０种药物。东汉来年的药学专著《神农本草经》是汉代以前药学知识 的总结，收载３６５种药物。唐代《新修本草》收载８８４种药物，是世界上第一部由国家编制颁布 的“药典”，比欧洲最早的“纽纶堡药典”早８００多年。宋代编制、修订的《太平惠民和剂局 方》，共收载处方７８８种，这是世界上最早由国家颁布的局方。明朝李时珍的《本草纲目》是中 国历史上，部伟大的药学巨著，收载１８９２种药物，被誉为“东方医学巨典”。可见，中医药学的 形成和发展有着悠久的历史和辉煌的时期，不仅对中华民旗的生存繁衍发挥了重要
世界医药学的发展做出了不朽的贡献。
作用，而且对
中药历史悠久，理论独特（资源丰富，具有很高的实用价值和丰富的科学内容（是一个伟大 的宝库。正如一位瑞典医学专家所说的，中草药已成为西方医药学家研究的“金矿”。据调查。 我国现有中药资源１２８０７种，其中药用植物１１１４６种，药用动物１５８１种，药甩矿物踟种。
其中３２０种常用植物类药材的统计，总蕴藏量达８５０万吨。全国药材种植面积达５８０万仅对
亩以上， 药材生产基地６００多个，常年栽培的药材为２００多种。
中国是一个多民族的国家，除汉族外还有５５个少数民族，在与疾病作斗争的长期实践中形 成了自己独特的医药理论体系，如藏医藏药、蒙医蒙药、维医维药、傣医傣药等。民族药是
医药学宝库的重要组成部分。 中国
２（中草药为现代新药发现提供更多机会。 从中草药研究开发新药是一条多快好省的道路。我国药
学工作者早在上世纪的３０年代，对
著名中药麻黄和延胡索进行了化学研究，分离出麻黄索（ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ）和延胡索乙素（ｔｅｔｒａｈｙｄｒｏ（ ｐａｌｒｎａｔｉｎｅ），是至今临床仍在使用的平喘药和镇痛药。据报道，迄今我国先后对４００余种中药材 做了研究，对其中２００多种中药和天然药物进行了比较全面系统的化学研究，筛选出了８００余个 生物活性成分，寻找出不少常用著名中药的药效成分，从中开发出单体新药数十种。例如，从中 医药古方验方出发开发出抗疟药青蒿素和治疗自血病药异靛甲。青蒿素是从青蒿中提取分离的具 有过氧化结构的倍半萜类化台物。该化合物虽具有抗疟活性，但由于在水和油中的溶解度不好而 影响疗效。于是对该化台物进行结构修饰，将分子中的羰基还原成羟基，再制成水溶性的青蒿琥 珀单酯纳和油溶性的蒿甲迷。这两个衍生物具有速效、低毒、生物利用度高、便于临床应用的优 点，已工业生产多年。异靛甲是从靛玉红结构优化产生的化舍物，而靛玉红则是从青黛中分离的 有效成份，青黛是经临床和药理证明的治疗慢性粒细胞白血病“当归芦荟丸”的有效单位药。异 靛甲的疗效更高，毒性更小。又如，从中医治疗原则出发开发成功心脑血管药川芎嗪和丹参酮 ＩｌＡ磺酸钠。这两个化合物分别来自“冠心二号方”中的单睬药
川芎和丹参，前者是一种生物碱四甲基吡嗪（ｔｅｔｒａｍｅｔｈｙｌｐｙｒａｚｉｎｅ），后者是一种二萜醌类化合物。此外，从民族药出发开发成功
Ａ）；从满山红和江剪刀草提取 的有：从毛冬青中提取的防治心脑血管病的毛冬青甲素（ｉｌｅｘｏｎｉｎ
的祛痰、镇咳药杜鹃索（ｆａｒｒｅｒ０１）和焊菜素（ｍｒｉｆｏｎ）；从我国特有的茄科植物山茛菪中提取的
抗胆碱药山莨菪碱（ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ）和樟柳碱（ａｎｉｍｄｉｎｅ）；从草棉、树棉中提取的男用避孕药棉
４９
酚（ｇｏｅ。ｓｙｐ０１）；由班蟊素结构改造而来的抗肿瘤（肝癌和食管鳞癌等）药去甲斑蟊素（１２０ｌ＇ｃａ］ｒ ｔｈａｒｉｄｉｎ）；从仙鹤草中提取的驱绦虫药鹤草酚（ａｇｒｉｍｏｐｈ０１）；从丁公藤中提取的治疗青光眼的丁
Ａ）等。 公藤碱？；从千层塔植物中分离出治疗老年痴呆症新药石杉碱甲（ｈｕｐｅｒｚｉｎｅ
除上述单体新药以外，还在中药复方的二次开发中取得了显著成绩，如双黄连粉针、六味地 黄口服液、复方丹参滴丸、地奥心血康、元胡止痛颗粒、全芪降糖片、片仔癀等。其中，“复方 丹参滴丸”（丹参索、三七皂甙和冰片）和银杏制剂“银杏灵”（银杏黄酮和银杏内酯）已于 １９９７年和１９９８年分别通过ＦＤＡ的新药临床申请，并允许在其国内进行预临床研究，为中药
向世界实现了历史性的突破。 走
３（现代科学技术的发展为中药现代化提供了有力手段 中医药学的优势和精髓在于以天然药物经过方剂配伍，达
到整体的综合效应。因此，如何应
用现代科学技术整理和提高传统的中医药，不仅是一个理论发展的过程，更是一个伟大实践的过 程。从传统出发，走Ａ现代，取其精华（弃其糟粕，推陈出新，实现中药现代化，是一项复杂
系统工程、只有多学科的密切配合才能实现。 的
现代分析方法大大扩展了我们的科学视野，使我们能够涉足于过去那些未知的领域。现在我 们能够在几小时之内，在微升（，升的百万分之一）的规模上分离井鉴别１００个以上组分的混合 物。微量检测的灵敏度可达十亿分之一（相当于１０００公斤中有１毫克含量）。近２０年
与天然药物的研究中广泛应用现代分析方法，如电子显微镜、高效液相色谱、毛细管来，中药
共振和质谱等。 电泳、核磁
研究中药和天然药物的化学成分和药效物质是中药现代化的关键。随着科学技术的迅速发 展（一些新的提取分离技术如膜分离技术（ＭＳＴ）、高速逆流色谱（Ｈ９００ｃ）、超临界流体萃取 （ＳＦＥ）、真空液相色谱（ＶＬＣ）等被逐步应用到中药与天然药物的化学研究中。适当选择分离方 法可使过去难以分离的化学成分如甙类极性成分、萜类、生物碱、黄酮、葸醒、术质索等复杂天 然化合物得以成功的分离。化台物结构的阐明是生物活性评价和结构修饰的基础。过去用于结构 研究的技术如紫外光谱（ｕＶ）、红外光谱（ＩＲ）、核磁共振（Ｈ—ＮＭＲ和”Ｃ—ＮＭＲ）、质谱 （ＭＳ）、旋光谱（ＯＲＤ）和圆二色光谱（ＯＣＤ）等正在发生着巨大的变化，计算机技术与分析仪 器的结合使繁杂的结构解析工作自动化和高效化。
在现代药物研究中，新靶点的建立往往是发现新药的前提和保障。到目前为止，全世界共有 约４００个分子水平的药物筛选靶点，预计到２００５年，将从大约３（５万个人类基因中发现约
个新的药物作用靶点。分子水平的药物靶点如某些酶、受体、离子通道等，不仅为单体或３０００
有效部 位的筛选提供了便利，也为多层面、多靶点的中药复方的研究提供了切人点。由于每一种植物可 能含有几十种乃至上百种化学成分，因此成千上万种植物提供了非常庞大的化学多样
Ｌｉｂｒａｒｉｅｓ）。对中药进行多模型、多靶点 性结构群 体，这是太自然造就的“化学库”（Ｃｈｅｍｉｃａｌ
的筛选是一 项浩繁的工程，近年来国际上发展的高通量筛选（｝ｒｒＳ）技术提供了有力的武器。目
量筛选（ｕ盯ｒＳ）正在逐步取代ＨＴＳ，由原来的９６孔板检测改为１５３６孔前，超高通
倍，每日可筛样品数万个，筛选成本大大降低。 板（筛选速度提高数
ｆ参考文献］略
作文九：《蜂针疗法临床应用特点和医疗保健机理的研究》4300字
蜂针疗法临床应用特点和医疗保健机理的研究
蜂疗乃是利用蜜蜂和它的产品为人们养生、医疗保健的一门科学，称之蜜蜂医疗学，简称“蜂疗”。蜂疗包括蜂针（蜂毒）疗法和其他蜂产品养生保健医疗两大部分。蜂疗隶属于中医，是其中的一个分支，历代医药学家和医学药学名著中，皆把蜂产品列为中药材之一，而单独使用或和中药合同组方应用临床；中医理论融贯于蜂疗中，蜂针疗法即在经络针灸学说基础上发展起来的。
蜂疗已普及世界１２０多个国家和地区。我国蜂疗历史悠久，即是从北宋算起，也比外国早１０００多年。现在全国已有近３０个省、市、自治区，先后成立了蜂疗医院、蜂疗科室、蜂疗研究所，一些高等医药院校开设了蜂疗专业或蜂疗课程。蜂疗队伍日益壮大，蜂疗专家和广大蜂疗工作者，为我国蜂疗事业做出了卓有成效的贡献，让蜂疗更好地为人们健康长寿服务。
蜂疗之所以经久不衰，在于它为群众解除了病痛，促进了健康。蜂疗多应用于各种炎症、痛症和中老年性疾病等３０多种疑难杂症上，成为不可忽视的医疗保健手段。据临床治疗统计显示：致残率高达６０％－８０％的风湿、类风湿疾病，治疗有效率达９０％－９５％；三叉神经痛、偏头痛等治疗有效率９４％以上；强直性脊柱炎治疗有效率为８５％－９０％；肩周炎、颈椎病、腰腿痛等治疗有效率达９５％－１００％。对中老年性疾病高血压、糖尿病、心脑血管病等，也有较好的临床效果。蜂疗的特点和医疗保健机理是什么呢？下面谈谈个人看法，以供共同探讨，深化研究。
１ 蜂疗临床应用特点
１．１ 蜂疗的渐进性
蜂针疗法和其他蜂产品疗法，可以说是个循序渐进的治疗过程，其原因接受治疗患者整个机体有适应、代谢调整、功能恢复和免疫力逐渐增强的转变过程。另外，蜂疗对象多为慢性、顽固性疑难杂症和中老年性疾病，非一朝一夕所能解除的。
蜂针疗法在治病过程中，切勿求之过急，要从１－２只蜂开始逐次增加蜂量。见效慢点，但作用持久，效果显著。蜂针疗法用蜂量，目前尚无统一量度，各地用量差别较大。这里应该指出的是，由于人体对蜂毒耐受性有一定限度，决不是用蜂量越多越好，蜂针疗效不完全和蜂量成正比。蜂毒量超过人体解毒能力，会出现不良反应。蜂针疗法用蜂量因患者体质、病种和病情而异，灵活掌握，科学施针。在实际临床治疗中，常碰到有的患者用２－４只蜂针即可见效，而有的用数１０只效果不十分明显。一般认为日用蜂量２０－３０只为宜，超过３０只应慎重。
１．２ 蜂疗表现出一定的后效性
所谓“后效性”又称“后疗效”。在蜂针疗法中，常常碰到有的患者，治疗１－２个或２－３个疗程效果不十分明显，而治疗结束后１－２个月，甚至３－６个月疗效才显示出来。安徽阜南县患者孙某，女，３０岁，类风湿严重，部分关节轻度变形，走路困难。１９９９年登门求治，她感觉治疗一个多疗程不见轻，不愿意治疗下去。回家休息２个月症状却明显减轻，又返回要求继续
蜂疗，再治疗两个疗程基本痊愈，并能参加一些体力劳动。
蜂针疗法的后效性，不是都像孙某明显表现出来，有的患者不很明显，有的治疗后一段时间则逐渐康复。蜂针疗法“后效性”表现明显与否，可能和患者体质对蜂毒亲和性，以及机体功能调整及恢复的快慢有关系。
蜂针疗法是这样，而其他蜂产品亦表现出它的后效性。初食蜂产品和一般食物一样没有什么不同，但食用一个时期后，其综合调整人体生理功能作用凸显出来。又如一位老年人服用蜂王浆、蜂花粉辅助治疗糖尿病，当时不如降糖药物效果明显，随着食用该蜂产品时间延长，其效果越来越好。为了取得较好的疗效，一是食用的蜂产品保鲜质量好，二是坚持食用，要有持久性和信心，方能取得好的功效。
１．３ 蜂针疗法有明显的反应期
接受蜂针疗法的人，蜂针数次或１０多次后，不同体质出现不同的反应：蜂针处红肿、皮温升高；有的发痒、乏力；个别的出现恶心想吐或部分淋巴肿大等暂时反应现象，有的当天可停止，有的２－３天或更长些时间逐渐消失。对其反应患者应保持平静心态，反应期过后继续治疗。临床观察事实告诉我们，出现反应是产生疗效的预兆，病情逐渐好转，症状缓解。如果出现全身发热，皮肤发痒，头昏，心跳加快和成片等麻疹等蜂毒过敏现象，应及时处理或暂停治疗。
２００４年４月，蜂疗门诊部收治一名强直性脊柱炎患者赵某某，女，６２岁，患病多年。她在接受蜂针疗法第一个疗程中，出现较重反应，让她休息两天。第三天赵女士高兴地来到门诊部对医生说：“现在全身轻松，行动比以前灵活，疼痛症状减轻，见效果了”，要求继续治疗下去。
蜂针疗法常常有规律的变化。李万瑶教授等认为：蜂针疗法有一定规律可循，表现出四个时期：即第一个疗程反应期，第二个疗程适应期，第三、第四疗程为复原期和巩固期。把反应期视为第一步，只有反应期过后才能进入适应期和复原期，取得显著疗效，部分达到痊愈程度。
１．４ 药食同源，治疗和营养相结合
由于蜂产品是天然物质，营养丰富，药理作用强，把治疗和营养保健有机结合起来，这是蜂疗的显著特点。药食同源的天然物质，能和蜂产品相媲美的是不多的。
坚持单独使用或和其他药物相配伍服用蜂产品，能达到养生、保健、预防疾病，主要通过服用蜂产品后改善体质，增强机能，提高机体免疫力而实现的。一些蜂产品虽然还没列入“药字号”，但临床和食用证明，确实对人体亚健康以及一些疾病具有较好的疗效。正因为这样，我们的先辈早已将蜂蜜、蜂花粉等编入药书，列入“食疗”，体现出把治疗和营养统一起来的鲜明特点。
１．５ 多病同治，标本兼治
蜂针疗法选穴施治，在对“靶病”治疗的同时，而机体其他疾病亦能得到较好的治疗效果。患者袁某某，男，６８岁，用蜂针疗法治愈了他的类风湿关节炎，而腰痛病亦消失，配合食蜂蜜治好了低血糖症。另外，服川蜂王浆或用蜂王浆配合蜂针疗法治疗肝炎，对神经衰弱、失眠、体弱亦有明显改善。蜂针疗法配服蜂胶，关节痛减轻，而肥胖的体重亦有所减轻。蜂产品对多种疾病缠身的患者亦能同治。陈某某，女，退休职工，患有高血脂、低血压、冠心病、胃炎、关节炎和失眠等多种病症。多次住院治疗效果不佳。１９９８年开始服用蜂王浆３个月见到疗效，半年后一些症状减轻或消失，服用４年各种疾病先后痊愈。
１．６ 蜂疗方法的灵活多样性
蜂疗并非单一重复，而因病因人施治。头面部疾病用循经散制法；深层次内脏病可用经穴直刺法；需蜂毒量大而耐受性强的体质，用活蜂蜜刺法，或先散刺后用活蜂蜜刺；还可以和中药、蜂产品配合治疗。
２ 蜂疗医疗保健的机理
２．１ 蜂针选穴施治产生综合效果
将蜂针作用于人体的有效穴位会产生连锁反应。蜂针刺人的蜂毒本身就有很强的抗炎、消肿、镇痛和杀菌之功能，其组分蜂毒中肥大脱粒多肽等抗炎活性比氢化考的松要大１００倍。蜂针疗法既给人体以螫刺的机械刺激作用，又注入蜂毒于穴位或痛点产生药理作用，以及蜂刺处局部皮温升高、红肿、充血出现温灸作用，集“针、药、灸”三效一体的综合效应，是一般针灸所无法相比的。随着蜂针量次增加，疏通经络，调和气血，活血化淤，激活机体免疫力功能更增强。
另外，蜂毒进入人体又能刺激垂体——肾上腺皮质系统，促使皮质激素释放量迅速增加，更强化了抗炎、消肿能力和免疫功能的调节，这可能成为蜂毒治疗炎症、痛症有效机理之一。
２．２ 双向调节，维持人体正常生理功能
机体生病是正常的生理功能失常。维持其正常机能运转，就能保持健康。蜂针疗法不但达到温经通络、扶正祛邪，促进新陈代谢，增强机体功能之作用，而且更重要的是能激活人体自愈力和免疫力，克服免疫力下降又能控制自身免疫反应，避免免疫机能亢进，维护正常免疫功能。
蜂王浆、蜂花粉、蜂胶和蜂蜜等亦有双向调节功能，从增强基础代谢，改善体质开始，进而调节各器官生理功能，提高整个机体的应激能力。尤其是免疫力低下者，坚持服用蜂王浆或蜂花粉增强免疫力效果较好。蜂蜜和蜂王浆相配合，能把高血压或低血压调整到正常状态。一位大学教授，现年７０岁，在５５岁前一直是低血压，头晕，耳鸣，记忆力不佳，乏力，备课时间长了脑思维能力下降。１９８９年起服用蜂王浆和蜂蜜后症状改善，从５８岁起１０多年来血压保持正常。
２．３ 适合中老年医疗保健的“佳食良药”
人到中老年尤其进入老年时期，器官发生迟行性变化，功能衰退，消化吸收能力减弱，内分泌锐减，免疫力下降，致使老年性疾病相继发生。据统计，６０岁以上老年人有８０％以上是带病生存，有不少是体弱、多病缠身。
天然蜂产品成分复杂而全面，具有多功能的保健作用，适应症多。再加上药食同源、多病同治、养治结合能促进消化，增强免疫力，逐渐调节生理功能等鲜明特点，特别适合中老年人自我保健，防治多种慢性病，延缓衰老需要。长期服用蜂王浆、蜂花粉等蜂产品的老人，患病几率比不服用者低１／２－３／４。高血压、高血糖、高血脂、高血教症，能引起高血压病、糖尿病、心脑血管病。蜂产品能控制进而治疗老年性疾病，一方面蜂产品能滋补身体，调节生理功能的作用，另一方面是它的药理作用。蜂胶和蜂花粉有净化血液、软化血管、改善微循环、降低胆固醇和血黏度，阻止脂质过氧化，防治老年人动脉硬化，血栓等病有很好的疗效。药典《中华本草》中写到：蜂胶能增强心肌收缩力，扩张血管，降低甘油三酯，防治心脑血管疾病。蜂王浆能治疗糖尿病及其控制并发症的发生；蜂毒及其组分组织胺、ＭＣＤ肽、磷酯酶Ａ２和蜂胶内的黄酮类有降低血压作用。
２．４ 蜂针和蜂产品、中药相配合应用临床取得叠加疗效
蜂疗专家王孟林、刑锐用蜂针疗法加蜂产品制剂，治疗风湿、类风湿病，取得总有效率达９７．０５％的临床应用研究效果。风湿、类风湿病，一般认为是由于免疫力低下而引起的，用能激活人体免疫系统、提高免疫力的蜂针加蜂产品治疗效果显著。据有关专家的实验证实，蜂胶有效地抑制机体前列腺素（ＰＧＳ）和白细胞三烯（ＬＴＳ）的产生，从而起到抗炎作用，其抗炎功能ＬＬＰ可司匹林还强（１９９６）。在临床上把蜂针疗法和服用蜂胶配合起来，则强化了抗炎、消肿作用。
蜂针疗法治类风湿关节炎，再配合施用抗炎止痛、活血化淤中药，能发挥两者优势和独特功效。据刘炬报道，给１６例肿瘤切除后化疗的患者，同时服用蜂花粉制剂，化疗副作用减轻，症状好转，精力充沛，食欲和二便正常，其效果明显Ｍ。另据报道，肿瘤术后化疗服用蜂王浆或蜂王浆加蜂花粉，取得的效果更好。
３ 结束语
蜂疗是一门古老而年轻的学科，它有自身优势和医疗保健特色，但又有它的局限性和缺陷。为开发和推动蜂疗，除增加临床应用的力度外，更重要的是加强蜂疗领域科学研究。一是临床应用技术研究，使疗程、用蜂量、操作方法、效果评估等进入规范化程序；二是深入系统地开展蜂疗特点、规律和机理等方面的探讨。减轻治疗疼痛，提高疗效；三是进一步和中药治疗相配合，优势互补，强化功能。要在实践和研究中，让这一自然疗法日趋完善，更显示出它应有的生命力。该文摘自３９蜂疗网！
作文十：《开展产前诊断技术医疗保健机构的设置和职责【精品文档-doc】》10800字
附件１：
开展产前诊断技术医疗保健机构的设置和职责
根据人群对产前诊断技术服务的需求、产前诊断技术的发展，实行产前诊断技术的分级管理，设置开展产前诊断技术服务的医疗保健机构。
一、产前诊断技术服务机构的设置
开展产前诊断技术的医疗保健机构，是指经省级卫生行政部门许可开展产前诊断技术的医疗保健机构。
开展产前诊断技术的医疗保健机构，必须有能力开展遗传咨询、医学影像、生化免疫和细胞遗传等产前诊断技术服务。有条件的机构应逐步开展分子遗传诊断或与能提供分子遗传诊断的机构建立工作联系。
卫生部在全国范围内经省级卫生行政部门许可开展产前诊断技术的医疗保健机构中，经专家评议，指定国家级开展产前诊断技术的医疗保健机构。
省、自治区、直辖市卫生行政部门，根据《产前诊断技术管理办法》的要求，审核、许可、监督、管理各省开展产前诊断技术的医疗保健机构。各省、自治区、直辖市在规划、管理本省、自治区、直辖市产前诊断技术服务工作时应坚持：
１． 严格按《产前诊断技术管理办法》规定的条件和程序对申请开展产前诊断技术的医疗保健机构进行审批。
２． 所有提供产前检查和助产技术服务的医疗保健机构在为孕妇进行早孕检查或产前检查时，应当进行有关孕产期保健和生育健康等
， １ ，
知识的普及。遇到《产前诊断技术管理办法》第十七条规定的孕妇时，应当提供咨询服务，并以书面形式如实告知孕妇或其家属，建议孕妇进行产前诊断，并提供经许可进行产前诊断的医疗保健机构的有关信息。
３（对一般孕妇进行产前筛查，要坚持知情选择。开展产前筛
查的医疗保健机构要与经许可开展产前诊断的医疗保健机构建立起转诊联系，并将产前筛查的项目纳入产前诊断质量控制。
卫生部和各省级卫生行政部门定期公布经指定的国家级和经许可的各省开展产前诊断技术的医疗保健机构的名称、技术特长和其他相关信息。各省卫生行政部门还应定期公布产前诊断和产前筛查质量控制信息。
二、国家级开展产前诊断技术医疗保健机构的职责
１（接受下级产前诊断机构的转诊，负责产前诊断中疑难病例的 诊断。
２（培训和指导各省产前诊断技术骨干和师资。
３（对开展产前诊断技术的医疗保健机构进行质量控制。
４（进行产前诊断新技术及适宜技术的研究与开发、推广与应用 工作；收集、汇总、分析全国产前诊断技术有关信息。
５（追踪产前诊断技术的发展趋势，开展产前诊断技术的国际合 作与交流。
６（承担卫生部交办的其他工作。
三、各省开展产前诊断技术医疗保健机构的职责
１（提供产前诊断技术服务，接受开展产前检查、助产技术的医疗保健机构发现的拟进行产前诊断孕妇的转诊，对诊断有困难的病例
， ２ ，
转诊。
２（统计和分析产前诊断技术服务有关信息，尤其是确诊阳性病例的有关数据，定期向省级卫生行政部门报告；对确诊阳性病例进行跟踪观察，定期讨论疑难病例。
３（承担本省（自治区、直辖市）产前诊断技术人员的培训和继续教育，负责对开展产前筛查的医疗保健机构的业务指导工作。
４（对本省开展产前诊断技术的医疗保健机构和开展产前筛查的医疗保健机构进行质量控制。
５（有条件的，与国家级开展产前诊断技术的医疗保健机构合作，开展产前诊断新技术及适宜技术的研究与开发、推广与应用工作。
６（承担省级卫生行政部门交办的其他工作。
四、质量控制工作的基本要求
国家级开展产前诊断技术的医疗保健机构负责全国的产前诊断技术的质量控制工作，具体地域工作范围由卫生部指定。各省开展产前诊断技术的医疗保健机构负责本省产前诊断和产前筛查服务的技术管理和质量控制工作，具体地域工作范围由省级卫生行政部门指定，未纳入质量控制的医疗保健机构不得继续进行产前筛查。产前诊断技术质量控制包括：
１． 各类实验室技术质量保证。
２． 机构间进行实验室的能力比对试验（验证试验） 、现场抽样检查和实验室质量评定。
３（诊断试剂的敏感度和特异度标准等制定和执行。
４（产前诊断技术结果的质量监测和评定。
５（公开发布产前诊断质量的有关信息。
， ３ ，
附件２ ：
开展产前诊断技术医疗保健机构的基本条件
根据《产前诊断技术管理办法》，以及开展产前诊断技术的医疗保健机构的职责，制定国家级开展产前诊断技术医疗保健机构的设置原则、各省开展产前诊断技术医疗保健机构的基本条件，作为开展产前诊断技术医疗保健机构建设和审评的参考依据。
一、设置国家级开展产前诊断技术医疗保健机构的基本原则
１（国家级开展产前诊断技术的医疗保健机构，为经省级卫生行政部门许可的开展产前诊断技术的医疗保健机构。产前诊断的各项技术具有全国领先地位和权威性，具备承担国家级产前诊断技术医疗保健机构职责的条件。
２（卫生部根据《产前诊断技术管理办法》有关条款的规定和全国产前诊断实际工作及技术发展的需要，组织专家评议，并征求各省级卫生行政部门和产前诊断技术医疗保健机构的意见后，确定国家级产前诊断技术医疗保健机构。
二、各省开展产前诊断技术医疗保健机构的基本条件
（一） 组织设置要求
各省开展产前诊断技术的医疗保健机构，需设立产前诊断诊疗组织，设主任１名，负责产前诊断的临床技术服务，下设办公室和资料室，分别负责具体的管理工作和信息档案管理工作。
各省开展产前诊断技术的医疗保健机构应设有遗传咨询、影像诊断（超声）、生化免疫和细胞遗传等部门，具有妇产科、儿科、病理科、临床遗传专业的技术力量。
， ４ ，
鼓励尚未具备分子遗传诊断能力的机构与大学、科研机构等合作，将分子遗传诊断技术应用到产前诊断技术服务中。
（二） 产前诊断业务范围要求
各省开展产前诊断技术的医疗保健机构应提供的产前诊断技术服务包括：
１． 进行预防先天性缺陷和遗传性疾病的健康教育和健康促进工 作。
２． 开展与产前诊断相关的遗传咨询。
３（开展常见染色体病、神经管畸形、超声下可见的严重肢体畸形等的产前筛查和诊断。
４（开展常见单基因遗传病（包括遗传代谢病）的诊断。
５（接受开展产前检查、助产技术的医疗保健机构发现的拟进行 产前诊断的孕妇的转诊，对诊断有困难的病例转诊。
６（在征得家属同意后，对引产出的胎儿进行尸检及相关遗传学检查。
７（建立健全技术档案管理和追踪观察制度，信息档案资料保存期５０年。
（三） 规章制度要求
开展产前诊断技术的医疗保健机构必须建立健全各项规章制度和操作常规，包括：人员职责、人员行为准则、诊疗常规、实验室操作规范、质量控制管理规定、标本采集与管理制度、专科档案建立与管理制度、疑难病例会诊制度、转诊制度及跟踪观察制度、统计汇总及上报制度以及患者知情同意制度等。
（四） 专业技术基本要求
， ５ ，
１（具有遗传咨询的能力。
２（具有开展血清学标记免疫检测技术的能力。
３（具有常规开展外周血染色体核型分析的能力。
４（具有开展孕中期羊水胎儿细胞染色体核型分析的能力。
具有对常见先天性缺陷和遗传性疾病做出风险率估计的能力。 ５（
６（具有对常见的胎儿体表畸形及内脏畸形进行影像诊断的能力。
７（具有开展常见的单基因遗传病（包括遗传代谢病）诊断的能力。
８（具有对产前筛查出的多数（９５％以上）高风险胎儿做出正确诊断及处理的能力。
９（具有相关健康教育的能力。
（五） 人员配备基本要求
开展产前诊断技术的医疗保健机构配备至少２名具有副高以上职称的从事遗传咨询的临床医师，２名具有副高以上职称的妇产科医师，１名具有副高以上职称的儿科医师，１名具有副高以上职称的从事超声产前诊断的临床医师，２名具有中级以上职称的细胞遗传实验技术人员和生化免疫实验技术人员。
（六） 设备配置基本要求
， ６ ，
设备配置基本要求
设备名称 建议数量 Ｂ超室 Ｂ型超声仪附穿刺引导装置 １ 彩超 １ 超声工作站（图文管理系统） １
细胞遗传室 普通双目显微镜 ２ 三筒研究显微镜附显微照相设备 １ 超净工作台 １ 二氧化碳培养箱 ２ 普通离心机 ２ 恒温干燥箱 １ 自动纯水蒸馏器 １ 恒温水浴箱 ２ 普通电冰箱 ２ 倒置显微镜附显微照相设备 １ 荧光显微镜 １ 分析天平 １ 恒温培养箱 １ 普通天平 １
生化免疫室 紫外分光光度计 １ 荧光分光光度计 １ 酶标仪 １ ｐＨ计 １ 半自动分析仪 １ 电泳仪 １
其他 计算机 ２
， ７ ，
附件３ ：
从事产前诊断卫生专业技术人员的基本条件
从事产前诊断技术的卫生专业技术人员，必须经过系统的产前诊断技术专业培训，通过省级卫生行政部门的考核获得从事产前诊断技术的《母婴保健技术考核合格证书》，方可从事产前诊断技术服务。从事辅助性产前诊断技术的人员，需在取得产前诊断类《母婴保健技术考核合格证书》的人员指导下开展工作。
一、临床医师
１（从事产前诊断技术服务的临床医师必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：
１） 医学院校本科以上学历，且具有妇产科或其他相关临床学科５年以上临床经验，接受过临床遗传学专业技术培训。
２） 从事产前诊断技术服务１０年以上，掌握临床遗传学专业知识和技能。
２（从事产前诊断技术的临床医师具备的相关基本知识和技能是 指：
１） 遗传咨询的目的、原则、步骤和基本策略。
２） 常见染色体病及其他遗传病的临床表现、一般进程、预后、遗传方式、遗传风险及可采取的预防和治疗措施。
３） 常见的致畸因素、致畸原理以及预防措施。
４） 常见遗传病和先天畸形的检测方法及临床意义。
５） 胎儿标本采集（如绒毛膜、羊膜腔或脐静脉穿刺技术）及其术 前术后医疗处置。
， ８ ，
二、超声产前诊断医师
１（从事超声产前诊断的医师，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：
１） 大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过超声产前诊断的系统培训。
２） 在本岗位从事妇产科超声检查工作５年以上，接受过超声产前诊断的系统培训。
２（熟练掌握胎儿发育各阶段脏器的正常与异常超声图像及羊膜腔穿刺定位技术，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。
三、实验室技术人员
１（产前诊断实验室技术人员，必须符合下列条件之一：
１） 大专以上学历，从事实验室工作２年以上，接受过产前诊断相关实验室技术培训。
２） 中级以上技术职称，接受过产前诊断相关实验室技术培训。
２（实验室技术人员具备的相关基本知识和技能包括：
１） 标本采集与保管的基本知识。
２） 无菌消毒技术。
３） 标记免疫检测技术的基本知识与操作技能。
４） 风险率分析技术。
５） 外周血及羊水胎儿细胞培养、制片、显带及染色体核型分析 技术。
， ９ ，
附件４ ：
遗传咨询技术规范
本技术规范主要指与产前诊断有关的遗传咨询，是指取得了《母婴保健技术考核合格证书》从事产前诊断的临床医师，对咨询对象就所询问的先天性缺陷和遗传性疾病等情况的咨询。
一、基本要求
（一） 遗传咨询机构的设置
凡经卫生行政部门许可的开展产前诊断技术的医疗保健机构可以开展遗传咨询。
（二） 遗传咨询人员的要求
１（遗传咨询人员应为从事产前诊断的临床医师，必须符合《从事产前诊断卫生专业技术人员的基本条件》中有关要求。
２（具备系统、扎实的医学遗传学基础理论知识，能正确推荐辅助诊断手段，对实验室检测结果能正确判断，并对各种遗传的风险与再现风险做出估计。
（三） 场所要求
遗传咨询门诊至少具备诊室１间，独立候诊室１间，检查室１间。
二、遗传咨询应遵循的原则
１（遗传咨询人员应态度亲和，密切注意咨询对象的心理状态，并给予必要疏导。
２（遗传咨询人员应尊重咨询对象的隐私权，对咨询对象提供的病史和家族史给予保密。
３（遵循知情同意的原则，尽可能让咨询对象了解疾病可能的发
， １０ ，
生风险、建议采用的产前诊断技术的目的、必要性、风险等，是否采用某项诊断技术由受检者本人或其家属决定。
三、遗传咨询的对象
１（夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天畸形者。
遗传病患儿的夫妇。 ２（曾生育过
３． 不明原因智力低下或先天畸形儿的父母。
４（不明原因的反复流产或有死胎死产等情况的夫妇。
５． 婚后多年不育的夫妇。
６（３５岁以上的高龄孕妇。
７． 长期接触不良环境因素的育龄青年男女。
８． 孕期接触不良环境因素以及患有某些慢性病的孕妇。
９． 常规检查或常见遗传病筛查发现异常者。
１０（其他需要咨询的情况。
四、技术程序
（一） 遗传咨询技术要求
１（采集信息：遗传咨询人员要全面了解咨询对象的情况，详细询问咨询对象的家族遗传病史、医疗史、生育史（流产史、死胎史、早产史）、婚姻史（婚龄、配偶健康状况）、环境因素和特殊化学物接触及特殊反应情况、年龄、居住地区、民族。收集先证者的家系发病情况，绘制出家系谱。
２（遗传病诊断及遗传方式的确定：遗传咨询人员根据确切的家系分析及医学资料、各种检查化验结果，诊断咨询对象是哪种遗传病或与哪种遗传病有关，单基因遗传病还须确定是何种遗传方式。
３（遗传病再现风险的估计：染色体病和多基因遗传病以其群体
， １１ ，
发病率为经验风险，而单基因遗传病根据遗传方式进行家系分析，进一步进行发病风险估计并预测其子代患病风险。
４（提供产前诊断方法的有关信息：遗传咨询应根据子代可能的再现风险度，建议采取适当的产前诊断方法，充分考虑诊断方法对孕妇和胎儿的风险等。临床应用的主要采集标本方法有绒毛膜穿刺、羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺等。产前诊断方法有超声诊断、生化免疫、细胞遗传诊断、分子遗传诊断等。
５（提供建议：遗传咨询人员应向咨询对象提供结婚、生育或其他建议。
（二） 遗传咨询需注意的问题
１． 阐明各种产前诊断技术应用的有效性、局限性，所进行筛查 或诊断的时限性、风险和可能结局。
２（说明使用的遗传学原理，用科学的语言解释风险。
１（ ３（解释疾病性质，提供病情、疾病发展趋势和预防的
信息。
４． 在咨询过程中尽可能提供客观、依据充分的信息，在遗传咨 询过程中尽可能避免医生本人的导向性意见。
， １２ ，
附件５：
２１三体综合征和神经管缺陷产前筛查技术规范
产前筛查，是通过简便、经济和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现某些怀疑有先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断。产前筛查必须符合下列原则：目标疾病的危害程度大；筛查后能落实明确的诊断服务；疾病的自然史清楚；筛查、诊断技术必须有效和可接受。为规范产前筛查技术的应用，根据目前医学技术发展，制定２１三体综合征和神经管缺陷产前筛查的技术规范。
一、基本要求
（一） 机构设置
开展２１三体综合征和神经管缺陷产前筛查的医疗保健机构必须设有妇产科诊疗科目，如果有产前诊断资质许可，应及时对产前筛查的高危孕妇进行相应的产前诊断；如果无产前诊断资质许可，应与开展产前诊断技术的医疗保健机构建立工作联系，保证筛查阳性病例在知情选择的前提下及时得到必要的产前诊断。
（二） 设备要求
设备配置参照附件２有关生化免疫室的要求。
二、管理
（一） 产前筛查的组织管理
１． 产前筛查必须在广泛宣传的基础上，按照知情选择、孕妇自愿的原则，任何单位或个人不得以强制性手段要求孕妇进行产前筛查。医务人员应事先详细告知孕妇或其家属２１三体综合征和神经管缺陷产前筛查技术本身的局限性和结果的不确定性，是否筛查以及对
， １３ ，
于筛查后的阳性结果的处理由孕妇或其家属决定，并签署知情同意书。
２（产前筛查纳入产前诊断的质量控制体系。孕中期的筛查，根据各地的具体条件可采取两项血清筛查指标、三项血清筛查指标或其他有效的筛查指标。从事２１三体综合征和神经管缺陷产前筛查的医疗保健机构所选用的筛查方法和筛查指标（包括所用的试剂）必须报指定的各省开展产前诊断技术的医疗保健机构统一管理。
（二） 定期报告
开展产前筛查和产前诊断技术的医疗保健机构应定期将２１三体综合征和神经管缺陷产前筛查结果，包括筛查阳性率、２１三体综合征（或胎儿其他染色体异常）和神经管缺陷检出病例、假阴性病例汇报给指定的各省开展产前诊断技术的医疗保健机构。
（三） 筛查效果的定期评估
国家级和各省开展产前诊断技术的医疗保健机构，应指导、监督２１三体综合征和神经管缺陷产前筛查工作，并进行筛查质量控制，包括筛查所用试剂、筛查方法，对筛查效果定期进行评估，根据各地的筛查效果提出调整或改进的建议。
三、技术程序与质量控制
（一） 筛查的技术程序和要求
１（筛查结果必须以书面报告形式送交被筛查者，筛查报告应包括经筛查后孕妇所怀胎儿２１三体综合征发生的概率或针对神经管缺陷的高危指标甲胎蛋白（ＡＦＰ）的中位数倍数值（ＡＦＰ ＭｏＭ），并有相应的临床建议。
２（筛查报告必须经副高以上职称的具有从事产前诊断技术资格
， １４ ，
的专业技术人员复核后，才能签发。
３（筛查结果的原始数据和血清标本必须保存至少一年，血清标本须保存于－７０？，以备复查。
（二） 筛查后高危人群的处理原则
１（应将筛查结果及时通知高危孕妇，并由医疗保健机构的遗传咨询人员进行解释和给予相应的医学建议。
２（ 对２１三体综合征高危胎儿的染色体核型分析和对神经管畸形高危胎儿的超声诊断，应在经批准开展产前诊断的医疗保健机构进行。具体技术规范参考附件７和附件６。
３（对筛查出的高危病例，在未做出明确诊断前，不得随意为孕妇做终止妊娠的处理。
４（对筛查对象进行跟踪观察，直至胎儿出生，并将观察结果记录。
四、产前筛查及产前诊断工作流程图
， １５ ，
产前筛查及产前诊断工作流程图
早孕建卡时咨询，初筛高危病例、宣传产前筛查的意义
同意筛查 不同意筛查
告知目前筛查的先天性疾病 书面告知孕妇妊娠结局中如发现筛查疾病，
检出率、假阳性率及意义 可能导致的不良后果
孕妇知情选择并签字 定期常规产前检查
孕７～２０周抽血
风险率低 高风险率或高危孕妇
定期常规产前检查 结果解释，建议产前超声筛查
超声筛查异常 超声筛查无异常
进一步羊水穿刺的咨询
同意 不同意
宣教羊水穿刺的局限性、风险率 孕妇妊娠结局中如发现筛查疾病，
可能导致的不良后果的宣教
孕妇签字并作好穿刺准备 孕妇签字
羊水检查异常 羊水正常
进行先天性疾病咨询 定期常规产前检查 定期常规产前检查
孕妇进行知情选择
孕妇夫妻双方同意 不同意终止妊娠并签字
终止妊娠并签字
终止妊娠 进行先天性疾病咨询
， １６ ，
附件６：
超声产前诊断技术规范
超声产前诊断是产前诊断的重要内容之一，它包括对胎儿生长发育的评估、对高危胎儿在超声引导下的标本采集和对某些先天性缺陷的诊断。
一、 基本要求
（一） 超声产前诊断机构的设置
超声产前诊断应在卫生行政部门许可的国家级、各省开展产前诊断技术的医疗保健机构开展。
（二） 超声产前诊断人员的要求
从事超声产前诊断的人员必须符合《从事产前诊断卫生专业技术人员的基本条件》中有关要求。
（三）设备要求
１（超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。
２（具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。
二、管理
１（对胎儿有可疑发育异常者，必须进行全面的超声检查，并做必要的记录。
２（严禁非医疗目的进行胎儿性别鉴定。
３（未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行常规产前超声检查时，发现可疑病例，应出具超声报告，同时必须将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。
， １７ ，
４（产前诊断超声报告，应由２名经审批认证的专业技术人员签发。
三、超声产前诊断应诊断的严重畸形
根据目前超声技术水平，妊娠１６周，２４周应诊断的致命畸形包括无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。
四、技术程序
１（对孕妇进行产前检查的医院应在孕妇妊娠１６周，２４周进行常规超声检查，主要内容应包括：胎儿生长评估和胎儿体表及内脏结构发育的检查。具体操作步骤应按医院超声检查的诊疗常规进行。如疑有胎儿生长发育异常，应立即转诊到经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断。
２（对《产前诊断技术管理办法》第十七条规定的高危孕妇，应进行早期妊娠超声检查，对发现的异常病例应转诊到经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构进行进一步检查诊断。
３（开展产前诊断技术的医疗保健机构对转诊来的可疑病例以及产前筛查出的高危孕妇，应在妊娠２４周前对胎儿进行全面的超声检查并做详细的记录。
４（对无结构异常的腔室容积改变，需随访后再做诊断。
５（胎儿标本采集应严格按照介入性超声操作常规进行。
， １８ ，
附件７：
胎儿染色体核型分析技术规范
对胎儿细胞进行染色体核型分析是产前诊断染色体异常的主要诊断方法。
胎儿细胞可通过羊膜腔、脐血管和绒毛膜穿刺获取。获得的细胞经体外培养后收获、制片、显带，做染色体核型分析。
一、基本要求
（一） 机构设置
只有在经卫生行政部门许可的开展产前诊断技术的医疗保健机构 才能实施。
（二） 人员要求
从事胎儿染色体核型分析的人员必须符合《从事产前诊断卫生专业技术人员的基本条件》中有关要求。
（三） 场所要求
场所应包含小手术室、接种培养室、标本制备室、实验室、暗室和洗涤室。各工作室应具备恒温设施，小手术室和接种培养室应具备空气消毒设施。
（四） 设备要求
设备配置参照附件２有关要求。
二、 管理
（一） 建立规章制度
１（各级工作人员分工和职责。
２（各项技术操作常规。
， １９ ，
３（消毒隔离制度。
４（设备仪器和材料管理制度。
５（资料信息档案和管理。
（二） 所有的操作必须在孕妇及其家属了解该技术的目的、局限性和风险，并签订了知情同意书后方可进行。
（三） 所有操作必须按常规进行，手术操作后应做好手术记录。
（四） 染色体核型分析报告，应由２名经认证审批的专业技术人员签发，审核人必须具有副高以上专业技术职称。
三、 产前诊断适应证、适宜检查时间及手术禁忌证
（一） 产前诊断适应证
１（３５岁以上的高龄孕妇。
２（产前筛查后的高危人群。
３（曾生育过染色体病患儿的孕妇。
４（产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇。
５（夫妇一方为染色体异常携带者。
６（孕妇可能为某种Ｘ连锁遗传病基因携带者。
７（其他，如曾有不良孕产史者或特殊致畸因子接触史者。
（二） 产前诊断时间
１（早孕绒毛采样检查宜在孕８周，１１周进行。
２（羊水穿刺检查宜在孕１６周，２１周进行。
３（脐血管穿刺检查宜在孕１８周，２４周进行。
（三） 穿刺禁忌证
１（术前感染未治愈或手术当天感染及可疑感染者。
２（中央性前置胎盘或前置、低置胎盘有出血现象。
， ２０ ，
３（先兆流产未治愈者。
四、 技术质量标准
（一） 技术程序
１（正确选择产前诊断适应证、时间和相关技术。
获标本者，２周后再２（在超声监护下做各种穿刺， ２次穿刺未进行穿刺。
（二） 质量标准
１（各种穿刺成功率不得低于９０％。
２（羊水细胞培养成功率不得低于９０％。
３（脐血细胞培养成功率不得低于９５％。
４（在符合标准的标本、培养、制片、显带情况下，核型分析的准确率不得低于９８％。
５（绒毛染色体核型分析异常，必要时做羊水或脐血复核。
， ２１ ，
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