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作文一：《阑尾炎的治疗分析论文》5800字
湖北民族学院
职业技术与继续教育学院
成人教育毕业论文
阑尾炎的治疗分析
年 级 专 业 姓 名 学 号 指导教师
年 月 日
论文诚信声明
本人郑重声明：本人所呈交的成人教育学位论文《阑尾炎的治疗分析》，系本人在指导教师邱功宪指导下，独立进行研究工作所取得的研究成果。除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出过贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式说明。
本声明的法律后果由本人承担。
声明人签名：
２０１５年２月１０日
目 录
论文诚信声明…………………………………………………………１ 摘要………………………………………………………………………………３ Ａｂｓｔｒａｃｔ………………………………………………………………４ 前言……………………………………………………………………６
１ 材料与方法…………………………………………………………６
１．１ 病因…………………………………………………………６ １．２ 临床表现……………………………………………………６ １．３ 辅助检查……………………………………………………７ １．４ 临床鉴别……………………………………………………７ １．５ 并发症………………………………………………………９
２ 讨论………………………………………………………………１０
２．１手术适应症…………………………………………………１０ ２．２手术方法与注意事项…………………………………………１１ ２．３治疗…………………………………………………………１１
３结果…………………………………………………………………１１ 致谢……………………………………………………………………１２
摘 要
目的 阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。方法 通过诊断、鉴别诊断及临床表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理治疗，疗效满意。
关键词：阑尾炎；并发症；急腹症
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｉｓ ａ ｍｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｍｏｎ ａｃｕｔｅ ａｂｄｏｍｅｎ． Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｂｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ， ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． Ｎｏｔｅ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ． Ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ． ｒａｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，
Ｋｅｙ ｗｏｒｄ：ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ；ｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ａｃｕｔｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ；
前 言
阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎症为少见。
１ 材料与方法
１．１ 病因
急性阑尾炎
（１）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原
因有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占６０％，多见于青年人；②粪石，约占３５％；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。
（２）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。 （３）其他 胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。
饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。
慢性阑尾炎 大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化。
１．２临床表现 急性阑尾炎 常见症状和体征 （１）常见症状
１）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（６～８小时）后转移并固定于右下腹，约７０％～８０％的急性阑尾炎病人具有此典型症状；少部分病例病初即表现为右下腹痛。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而又差异：单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛；化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛；极少数内脏反位者呈左下腹痛。
２）胃肠道反应：阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发生腹泻或便秘。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。
３）全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、发燥不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。 （２）体征
１）右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可能出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。 ２）腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应。这提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可不明显，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。
３）右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓肿的病人，在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。
１．３辅助检查
５０例患者均做彩超、ＣＴ、血常规检查。彩超提示：阑尾有不同程度的增粗，５例阑尾周围液性暗区、盆腔积液。Ｘ线胸片示：心肺功能正常。血常规提示：炎细胞不同程度的增高。
１．４临床鉴别 与内科疾病的鉴别
１、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变。可反射性引起右下腹痛。
有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽。咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状。胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显。右下腹压痛多不存在。胸部Ｘ线。可明确诊断。
２、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常继发于上呼吸道感染之后。由于小
肠系膜淋巴结广泛肿大。回肠未端尤为明显。临床上可表现为右下腹痛及压痛。
类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧。腹痛压痛较为广泛。有时尚可触到肿大的淋巴结。
３、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端。为一种非特异性炎症。２０－３０
岁的青年人较多见。本病急性期时。病变处的肠管充血。水肿并有渗出。刺激右下腹壁层腹膜。出现腹痛及压痛。类似急性阑尾炎。位置局限于回肠。无转移性腹痛的特点。腹部体征也较广泛。有时可触到肿大之肠管。另外。病人可伴有腹泻。大便检查有明显的异常成分。 与妇产科急腹症的鉴别：
１、右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后。腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜。可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史。而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感。同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液。子宫稍大伴触痛。右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
２、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后。囊肿循环障碍。坏死。血性渗出。引起右腹部的炎症。与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史。且发病突然。为阵发性绞痛。可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块。并有触痛。腹部Ｂ超证实右下腹有囊性包块存在。
３、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年。常在月经后两周发病。因腹腔内
出血。引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻。诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
４、急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体
征。但输卵管炎多发生于已婚妇女。有白带过多史。发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛。但无典型的转移性。而且腹部压痛部位较低。几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物。子宫两侧触痛明显。右侧附件有触痛性肿物。 与外科急腹症的鉴别：
１、溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后。部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝。引起右下腹急性炎症。可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史。发病前多有暴饮暴食的诱因。发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状。腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体。诊断性腹腔穿刺可抽出上
消化道液体。
２、急性胆囊炎。胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别。前者常有胆绞痛发作史。伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性。甚至可触到肿大的胆囊。急诊腹部Ｂ超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
３、急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形。主要位于回肠的末端。其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时。临床症状极似急性阑尾炎。术前很难鉴别。因此。当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时。应仔细检查末段回肠至１米。以免遗漏发炎的憩室。
４、右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛。有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛。难以忍受。疼痛沿输尿管向外阴部。大腿内侧放散。腹部检查。右下腹压痛和肌紧张均不太明显。腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石。而尿常规有大量红细胞。
１．５并发症
１．急性阑尾炎的并发症
（１）腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、９９卞或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。Ｂ超和ＣＴ扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流时应小心防止副损伤，尤其注意肠管损伤。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高。因此应在治愈后３个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。
（２）内、外瘩形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管排出。Ｘ线－钡剂检查或者经外屡置管造影可协助了解屡管走行，有助于选择相应的治疗方法。
（３）化脓性门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突
下压痛、轻度黄疽等。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。
２．阑尾切除术后并发症
（１）出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。
（２）切口感染：是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见。术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括，术后２－３日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。
（３）粘连性肠梗阻：也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。
（４）阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过１ ｃｍ时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。
（５）粪屡：很少见。产生术后粪痰的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等；盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪屡发生时如已局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变等，一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈。
２讨论
２．１手术适应证
１．阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。
２．多数急性单纯性阑尾炎。
３．复发性阑尾炎。
４．阑尾脓肿。
５．化脓和坏疽性阑尾炎。
手术方法及注意事项
手术方法 阑尾切除术
２．２注意事项
１．有高血压的患者应控制在正常范围内，糖尿病的患者血糖应控制在７．０以下 妇女月经期禁做手术
２．阑尾炎手术后因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀。所以手术后禁饮禁食。要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声或肛门排气。
术后肠管活动减弱，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人术后多活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠功能的恢复。
２．３治疗
手术治疗 原则上一经发现需尽快手术治疗
保守治疗
急性单纯性阑尾炎
阑尾脓肿
妊娠早期和后期急性阑尾炎
高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎
３ 结果
３０例患者手术治疗，术后抗炎治疗，２７例治愈，２例合并感染，１例肠瘘。１０例保守抗炎治疗，６例治愈，１例合并感染，３例转变为慢性炎症。
致 谢
在本次论文设计过程中，邱功宪老师对该论文从选题，构思到最后定稿的各个环节给予细心指引与教导，使我得以最终完成毕业论文设计。在学习中，老师严谨的治学态度、丰富渊博的知识、敏锐的学术思维、精益求精的工作态度以及侮人不倦的师者风范是我终生学习的楷模，老们的高深精湛的造诣与严谨求实的治学精神，将永远激励着我。
作文二：《急性阑尾炎患者的护理论文》3400字
编号１－－２８２
吉林省高等教育自学考试护理学专业（本科段）
毕 业 论 文
论文题目： 急性阑尾炎患者的护理 论文作者： 于杨 准考证号： ０７２２０９１００１５７ 指导教师： 程秀芹 完成时间： ２０１５年６月１日－ ２０１５年１２月１日
吉林大学护理学院
编号 １组—— ２８２
吉林大学护理学专业自学考试（独立本科段）
学生毕业论文承诺书
备注：请将此表与论文一并上交，无此承诺书将不能进行论文答辩。
急性阑尾炎患者的护理
于杨 辽宁省盘锦市大洼县平安镇卫生院
摘要
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，发病急，病情变化快。可发生
于任何年龄，临床多发生于青年人，２０～３０岁为最多，且男性发病率高于女性，男：女＝２～３：１。在不少病例中，临床表现并不典型或不明确，容易误诊。若能正确诊断和处理，绝大多数病人很快治愈；若延误诊断及治疗，将引起严重并发症，甚至导致死亡。到目前为止，急性阑尾炎仍有０．１％～０．５％的死亡率。因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。现将我院２００８～２００９年收治的急性阑尾炎患者８０例护理体会进行总结，报告如下。
关键词 急性阑尾炎 护理
１．前言
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，多发生于青年人，以２Ｏ一３０岁为多，男性发病率高于女性，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征。
２．资料与方法
２．１一般资料 本组资料为我院收治的急性阑尾炎患者８０例，其中男６０例，女２０例，年龄７～８１岁，发病到住院时间为１～１２ｈ，平均时间６ｈ；体温３７．３～３９．４℃。通过血常规检查结果：血白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，白细胞（４．９～１４．７）×１０９／Ｌ，中性粒细胞７０％～８５％。临床诊断均为急性阑尾炎。
２．２治疗方法
全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术６８例，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊２～３ ｈ后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。全部治愈后出院，随访０．５～１．０年，未发现异常。
２．３护理
２．３．１一般护理 保持病房环境清洁、安静，调整病房的温湿度，术后去枕平卧４～６ ｈ。待血压平稳后取半卧位，有利于呼吸，促进血液循环并减低腹壁切口张力。当日输液完毕，嘱其由家属搀扶下地活动，以促进肠功能的恢复，同时预防肠粘连。鼓励其住院期间多下地活动，并强调活动的必要性与重要性。
２．３．２饮食护理 准备手术的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹痛和腹胀。非手术治疗病人，应在严密观察病情下，指导病人清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。
２．３．３疼痛护理 减轻或控制疼痛，根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。采取适当卧位，协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助缓解疼痛。对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药。以控制感染，达到缓解疼痛。指导病人有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。
２．３．４术前护理 详细询问病史：从发病到就诊的演变，确定阑尾炎的性质。同时严密观察患者腹痛的时间、性质，发现异常及时报告主治医师。禁食并做好术前准备，如备皮、嘱患者禁食水，完善各项术前检查等工作，保证手术顺利进行。对老年患者应做好心、肺、肾功能的检查。做好健康教育宣传：让患者及家属了解在接受麻醉、手术或术后可能遇到的一些问题，使患者在出现并发症时，有一个充分的思想准备，宣传手术前后一些相关检查的重要性，防止遗漏某些疾病。
２．３．５术中护理 巡回护士要认真用生理盐水清洗消毒器械，避免消毒液进入人体内引起化学刺激。
认真核实气体是否为二氧化碳，穿刺入腹腔后充气，缓慢充入二氧化碳３～４ Ｌ形成气腹，压力在１．２～１．５ ｋＰａ之间波动。术中医护人员要严密观察患者一般情况，避免二氧化碳气体引起空气栓塞，二氧化碳进入过多过快时容易发生上述情况，其症状为突然憋气，呛咳不止，呼气末二氧化碳压力突然下降，心动过缓，血压及血氧饱和度下降，心前区听诊可闻及水泡音，预防方法为正压通气，出现上述情况时，应立即停止操作，患者取左侧卧位，吸氧，注射地塞米松，一般可迅速缓解上述症状。
２．３．６术后护理
①按麻醉方式安置体位，血压平稳后取半卧位。如腰椎麻醉患者应去枕平卧６～１２ｈ，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉
患者可低枕平卧。②密切观察生命体征的变化，每３０ｍｉｎ测量血压１次直至平稳，常规测Ｔ、Ｐ、Ｒ，保持呼吸道通畅，人工气腹后易出现恶心、呕吐，误吸呕吐物后易引起窒息和吸入性肺炎。③术后１～２日肠功能恢复后可给流食逐步过渡到软食、普食，但１周内忌牛奶或豆制品以免腹胀。同时１周内忌灌肠和泻剂。胃肠活动的标志是能听到肠鸣音或肛门排气。术后先进食流质，然后进食软食，在正常情况下，逐渐过渡到普食。④鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。组织损伤后引起成纤维细胞游出分离，胶原蛋白沉淀，导致组织黏连是不可避免的。传统开腹术为减少粘连采取的预防措施和手术操作细致、严格止血、防止滑石粉存留腹腔，但均难以取得很好的效果。⑤加强生活护理，保持床铺清洁、干燥，做好个人卫生，经常更换清洁、柔软衣裤，保护伤口敷料干燥。及时切口换药，必要时每日换药１次。切口感染的患者注意观察体温及伤口敷料情况，做好切口周围皮肤的护理。必要时拆线引流。
２．３．７并发症的预防和护理 ①腹腔脓肿的预防和护理，采取适当卧位：术后病人血压平稳后采取半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免感染扩散，防止腹腔脓肿形成。保持引流通畅：妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等。控制感染：遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药物。及时处理腹腔脓肿：若形成腹腔脓肿，应及时作穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时作好手术切开引流的准备。②切口感染的预防和护理，切口的护理：定期更换敷料，渗液较多时，应及时更换被污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥。合理应用抗菌药物：可根据脓液或渗液细菌培养和药敏试验的结果选用敏感抗菌药物。加强观察：若术后２～３天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴有体温升高，应考虑切口感
染。及时处理切口感染：应配合医师做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流等。
３．结果
急性阑尾炎手术在外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。术后患者常常担心过早、过度活动会引发切口出血、疼痛等，因而自行减少活动，推迟下床时间。术后鼓励患者早下床，循序渐进地活动，消除恐惧心理，以缩短术后肛门排气时间，避免腹胀，促进肠功能恢复及切口愈合。但是，几年来，通过急性阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，我们体会到，任何一个手术患者，不管是大手术还是小手术，在护理过程中都要把他们作为危重患者来看待，消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生。
４．讨论和结论
外科护理以及饮食护理与心理护理在急性阑尾炎患者的治疗康复中具有重要作用，到目前为止，急性阑尾炎仍有０．１％～０．５％的病死率；一旦发生弥散性腹膜炎，其病死率可高达５％～１０％；美国每年有３００～４００人因患阑尾炎治疗不及时而死亡，而中国的死亡数字会高一些。通过对急性阑尾炎患者的病情观察与护理，使我们认识到：在护理过程中要消除麻痹大意思想，把急性阑尾炎患者作为危重患者来看待，并加强巡视，以便及早发现异常情况，及时处理。
参考文献
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作文三：《急性阑尾炎的治疗【文库论文】》2200字
急性阑尾炎的治疗
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 【摘要】 目的 研究急性阑尾炎。 方法 通过诊断、鉴别诊断及表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题。
【关键词】 急性阑尾炎 转移性腹痛 右下腹局限性腹膜炎
阑尾炎是最常见的外科急腹症，对于普通外科医生来说可能是最基础的疾病，似乎没有太多的学问，但是，从急性阑尾炎的诊治中，我们可以理解临床思维的重要意义。做好一个专业医生不是难题，如何成为一流的大师才是应该考虑的问题，一流大师与普通专业医生的区别在于某些细节，某些被大众忽视的细节，这些细节的缜密思考是水平的体现。
一、诊断
一般认为，阑尾炎的诊断需要２条就可以做出临床诊断：转移性腹痛＋右下腹局限性腹膜炎。
１．阑尾炎 转移性腹痛，这是阑尾炎的典型症状，但是并非所有的阑尾炎都有这种症状。此症状的出现几率在６０，，７０，，也就是说，３０，的病人没有这种典型症状。
２．转移性腹痛 任何腹腔内的病变只要最后波及到右下腹壁层腹膜，都可出现转移性右下腹痛，如胃十二指肠穿孔、肠穿孔、妇产科疾病等。
３．手术前诊断阑尾炎 手术前诊断阑尾炎最可靠的标准是影像学检查发现肿大发炎的阑尾。现代影像技术，不论超声或ＣＴ都可以获得准确的诊断，而且对鉴别诊断有重要意义。鉴于目前大家所处的严峻的医患关系，作者认为，手术前常规进行超声检查是必要的。
５．阑尾位置 绝大多数阑尾在手术中寻找并不困难。但是，在手术前有大致的判断最好。教科书中曾经罗列了结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等，但在临床中并不实用。如果进行了影像学检查，则可以非常明确。
二、阑尾炎症的严重程度
以下是一个急性阑尾炎的连续发展过程：
（１）炎症首先从阑尾黏膜层开始，逐渐发展，向黏膜下层和肌层扩展（单纯性阑尾炎）。
（２）进一步发展，向浆膜扩散。
（３）进一步发展，整个阑尾肿胀、充血，出现小片坏死，向腹腔内渗液（化脓性阑尾炎）。
（４）继续进行，则出现整个阑尾的坏死和穿孔（穿孔或坏疽性阑尾炎）。
（５）周围组织移行、包裹，形成脓肿（阑尾周围脓肿）。
阑尾炎的发展过程是无法直接观察到的，只能通过各种表现来推理。
三、治疗（保守治疗还是手术，）
一般主张，急性阑尾炎一旦确诊，应尽早手术切除阑尾。
部分急性单纯性阑尾炎，在严密观察的情况下，可试行保守治疗。
四、手术注意的问题
１．错误切除 在阑尾炎的手术中可能会损伤肠管、错误切除输卵管和脂肪垂以及梅克尔憩室等，以上损伤或错误切除在文献中也有报道，但是毕竟是少见的。
提醒：大家做事务必严肃认真、一丝不苟。 ２．手术中寻找阑尾 阑尾炎手术中最头痛的是找不到阑尾。此时切忌盲目关腹或急躁不安，粗暴操作。如果盲目关腹，等于给自己埋了一颗定时炸弹，其后果可以想象，如何向家属交代，如果手术后病情进一步发展怎么办？以后发展成为慢性阑尾炎怎么办？
如何找出困难所在，解决问题才是根本，也是你比别人的高明之处。
（１）寻找阑尾困难的原因：？阑尾本身位置和状态没有问题，手术条件不佳，比如麻醉欠佳，切口太小，显露不清楚；？阑尾的位置变异，也就是异位阑尾，如盆位阑尾、盲肠后阑尾、肝下区阑尾、肠旋转不良患者的左侧阑尾等；？阑尾的位置没有异常，但是阑尾本身的状态已经大有不同，比如阑尾炎症剧烈，被大网膜和小肠包裹，显露不清，慢性阑尾炎反复发作，导致阑尾萎
缩变小或隐藏在回盲部的纤维组织包膜中。
（２）针对性的处理措施：？麻醉不佳者应该从麻醉入手，切口太小、无法显露者则适当延长切口。？位置变异者寻找阑尾的定律：阑尾必然位于盲肠的末段，找到盲肠就肯定能找到阑尾。而盲肠是腹膜间位器官，位置是固定的，所以，从升结肠一盲肠一阑尾的顺序来寻找阑尾肯定不会失手。？对于炎症较重的阑尾，如果被大网膜、肠管粘连和包绕，轻轻地进行分离，就可以显示阑尾；如果形成阑尾周围脓肿，则不必强行切除阑尾，因为强行分离可能会导致肠管破裂，则得不偿失了。反复发作的慢性阑尾炎，只要仔细分离粘连，也可以显示阑尾，这种阑尾多数已经萎缩，可以见到纤维化增厚的管壁和细小的管腔。？存在局限性腹膜炎的患者，压痛最明显的位置一定是发炎阑尾的位置。
３．手术后切口感染 切口感染是阑尾炎手术后最常见的问题，相关因素涉及很多方面，患者本身因素、炎症严重程度、手术和麻醉过程的操作以及药物应用等。
阑尾炎手术中如何保护切口是最重要的因素。无菌操作尤为重要。
４．阑尾炎手术后腹腔出血 出血几乎全部因为阑尾系膜血管结扎不确实。所以，做事务必严肃认真、一丝不苟。
参 考 文 献
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作文四：《老年急性阑尾炎论文健康指导论文：老年急性阑尾炎的护理》3200字
老年急性阑尾炎论文健康指导论文：老年急性阑尾炎的护理
【摘要】由于老年人机体功能降低，并存病多，临床表现不典型，病情发展快，误诊率高，而且手术后并发症多，因此对患急性阑尾炎的老年人的护理显得尤为重要。术前严密观察病情、缓解患者焦虑、早期诊断、积极手术治疗；术后加强观察患者病情、减少患者疼痛、积极预防并发症的发生；出院时给予健康指导。通过这样精心的护理，可以缩短住院日期，提高患者的生活质量。本文主要从老年急性阑尾炎的术前护理、术后护理、并发症护理以及健康指导这四个方面进行综述。
【关键词】老年急性阑尾炎 护理 健康指导
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，治疗以手术为主。随着高龄老人人数在社会上的比例增多，老年人急性阑尾炎病例逐年增多。由于老年急性阑尾炎患者具有症状体征不典型，容易误诊，病情进展快，穿孔率高［１］，术前合并症多，术后并发症多，手术预后差等特点［２］，因此对急性阑尾炎的老年患者的护理显得尤为重要。本文主要从老年急性阑尾炎患者的护理对于手术的成功以及有效地减少或杜绝术后并发症的发生起着至关重要的作用。通过心理和生理的护理，减少了患者的痛苦，减少术后并发症的发生，缩短了住院日程，加
快了患者的康复，增加了患者的满意度，提高了患者的生活质量。
老年急性阑尾炎的术前护理、术后护理、并发症护理以及健康指导这四个方面进行讲述。
１ 术前护理
１．１ 焦虑 热情接待病人入院，介绍主治医生、护士长的名字，介绍周围环境、规章制度、同室病友，使其快速适应医院的环境。了解病人的心理反应，在与病人建立良好的沟通的基础上，做好解释安慰工作，并向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，稳定病人情绪，减轻其焦虑；讲解手术的必要性和重要性，以及手术的过程以及成功的例子，使之积极配合治疗和护理。家庭成员是患者心理支持的主要来源，家属在住院期间应该陪伴患者，询问患者的切身感受，多关心、体贴患者。与亲人共同渡过难关，这样可以大大减少患者的焦虑，使患者积极地接受手术治疗［３］。
１．２ 疼痛 １）术前密切观察病情及病人精神状态、生命体征、腹部症状和体征，以及血白细胞计数的变化；特别注意腹痛的变化。若病人腹痛加剧且范围扩大，出现发热等，说明病情加重，应及时通知医生。２） 对症处理：如物理降温、止吐、止痛等。观察期间慎用或禁用止痛剂，如吗啡等，以免掩饰病情；需禁食、输液；禁服泻药及灌肠，避免腹部受凉，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾炎穿孔或
炎症扩散［４］。
１．３ 戒烟 吸烟刺激呼吸道，会增加呼吸系统并发症。吸烟病人术后易引起咳嗽，使腹压增加，影响伤口的愈合［５］。
１．４ 卧床习惯 因为患者手术后暂时不能起床，可以培养卧床排尿的习惯，注意手术前提醒患者排尿，以免手术后发生尿潴留［６］。
１．５ 麻醉前常规通知患者禁食１２小时，禁饮４－６小时。患者入院后需进行血、尿、粪等常规和出凝血时间检查，根据病情进一步查明血型，并配血备用。检查心肾肺等重要器官的功能，做好药物过敏试验，手术前适当使用抗生素以控制感染。
１．６ 手术前常规皮肤准备，去除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒作好准备，以达到预防切口感染的目的。
２ 术后护理
２．１ 疼痛 １）病人回房后，找不同麻醉安置体位。为减少腹壁张力和伤口疼痛，待血压、脉搏平稳后，改为半卧位。２）咳嗽时协助按压伤口，保持良好的通气功能。指导病人在咳嗽的时候用手或者其他柔软东西的东西按住切口，指导亲属在病人咳嗽时用双手按住切口边缘，以防止切口破裂［７］。积极鼓励病人把痰咳出来，如果实在是咳不出来，帮助病人翻身，叩背，刺激咳痰。痰很粘稠的病人给予雾化吸
入，稀释痰液，便于把痰咳出来，保持呼吸系统的通畅，防止肺炎的发生。３）按医嘱给以止痛剂。
２．２ 自理受限 １）密切观察病情变化：定期测量体温、血压及脉搏。注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化。生命体征稳定后可起床活动。２）有腹腔引流管者，保持引流管固定、通畅，观察并记录引流液的量、色和性质。３）术后禁食６小时。待肠蠕动恢复肛门排气后，逐步恢复饮食，可给流食逐步过渡到软食、普食，老年人消化功能差，以清淡易消化食物为宜，但１周内禁牛奶或豆制品以免肚胀，同时１周内忌灌肠和使用泻剂。４）根据医嘱应用抗生素控制感染，防止并发症发生。５）卧床期间提供生活护理。鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，一般术后６小时下床活动。使病人了解运动对促进肠蠕动恢复、减少肠粘连得发生的作用。６） 按医嘱予以静脉补液，补充维生素ｃ、维生素ｂ６、碱性液、氯化钾，必要时补充复方氨基酸、脂肪乳剂等［８］。
３ 并发症护理
３．１ 切口感染 如果术后３－５天体温升高，切口局部疼痛或跳痛、红肿、压痛、为切口感染，先试穿刺抽脓液，或在波动处拆除缝线、敞开切口，推出脓液，放置引流管，定时换药。要妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲、受压；观察并记录引流液的颜色、形状及量。当引流液量逐渐减少、
颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常后，可考虑拔管。
３．２ 粘连性肠梗阻 当有阵发性腹痛、腹胀、腹部包块和排便异常时，应为粘连性肠梗阻，可采用禁食、胃肠减压等措施，严重时可采用手术治疗方法。
３．３ 腹腔内出血 常发生在手术后２４小时内，多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。临床表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生出血，应立即使病人平卧、静脉快速补液、输血，并紧急手术止血。
３．４ 腹腔感染或脓肿 病人常在手术后５－７天出现体温升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，也可能出现直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状等，这些都是腹腔感染或脓肿的表现，应该及时和医生联系并进行处理。
４ 健康指导
指导病人术后摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合；但避免暴饮暴食，注意饮食卫生。鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。如有急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部不适应及时复诊。病人出院后生活应规律，劳逸结合。劝导病人术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹部的活动，以防止形成切口疝。若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。阑尾炎患者脓肿患者出院时，嘱其３个月后做
阑尾切除手术。经非手术治疗好转后，指导患者注意饮食卫生，避免腹部受凉，生活规律、劳逸结合，避免形成慢性阑尾炎或者防止慢性阑尾炎急性发作。
５ 小结
老年急性阑尾炎患者的护理对于手术的成功以及有效地减少或杜绝术后并发症的发生起着至关重要的作用。通过心理和生理的护理，减少了患者的痛苦，减少术后并发症的发生，缩短了住院日程，加快了患者的康复，增加了患者的满意度，提高了患者的生活质量。
参考文献
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［６］王烈梅，于淑云，詹嘉莹，等（急性阑尾炎护理体会［ｊ］（中华现代外科学杂志，２００６，３（９）：２３（
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［８］杨洪英．１例老年急性阑尾炎围手术期的护理［ｊ］．中华实用护理杂志，２００８，４（２４）：１３４．
作文五：《阑尾炎论文误诊误治体会论文：阑尾炎有关的误诊误治体会与分析》2800字
阑尾炎论文误诊误治体会论文：阑尾炎有关的误诊误治体会
与分析
【摘要】目的：回顾性分析阑尾炎有关的误诊误治体会。结果：１２０例被诊断为ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ的患者中，ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ
患者误诊为其他疾病和其他疾病误诊为ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ患者共２０例，误诊率为１６．７％。结论：ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ是外科常见病、而且多发性疾病，但ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ误诊误治率仍然相当高
【关键词】阑尾炎；误诊；误治。
阑尾炎（ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其康复主要取决于能否及时正确的诊断和正确的治疗。早期正确诊治，可以使病人多在短期内康复，同时降低患者的死亡率（０．１％一０．２％）；但是出现误诊与误疗很可能会导致严重的并发症并造成死亡。ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。由于ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ的多发性与多变性，使我们对一些病情情况的处境十分尴尬。有时误诊误治的事情我们无法避免，但是我们可以尽量减少误诊与误治率。根据这一情况，我院于２００８年３月至２０１１年２月共收治ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ患者１２０例，根据临床出现的误诊、误治原因现报告如下：
１临床资料
１．１一般资料：我院于２００８年３月至２０１１年２月共收治
ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ患者１２０例，男５２例，女６８例，其中儿童１８例（１５％），青少年９２例（７６．７％），老年１０例（８．３％）；年龄５岁～７４岁，平均年龄为３５岁。
１．２临床表现：１２０例患者中，转移性右下腹疼痛７８例，持续性右下腹疼痛４２例。有肌紧张、反跳痛７９例，伴恶心、呕吐９例，伴腹泻４例。病史４小时～８天。实验检查：白细胞总数、分叶核白细胞升高１０７例，血象正常１２例，白细胞总数、淋巴细胞升高１例。
１．３误诊情况为：回盲部肿瘤１例，升结肠和盲肠肿瘤各１例，消化性溃疡穿孔２例，急性肠系膜淋巴结炎４例，异位妊娠２例，泌尿系结石１例，美克尔憩室炎１例，急性胆囊炎１例，肠破裂１例，卵巢囊肿蒂扭转１例，大网膜扭转１例，黄体破裂１例，肝癌破裂１例，胃癌穿孔１例。
２结果
１２０例被诊断为ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ的患者中，ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ
患者误诊为其他疾病和其他疾病误诊为ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ患者共２０例，误诊率为１６．７％。
３讨论
ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ是外科常见病、而且多发性疾病，但ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ误诊误治率仍然相当高，根据我院多年的临床经纶，总结为以下几点主观原因。
３．１没有仔细地询问病史和分析症状及体症，由于不典
型ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ的病情表现比较复杂，使患者对病史的讲述症状较多，让我们无法判断其主诉；如果能仔细的询问病史，查看病人的病史与之前的诊断与治疗资料，仔细细的分析患者发病的全部详细过程，我们就可从中找出ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ的典型症状。ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ患者的发病过程中腹痛虽然不规律，部位属于游走行不确定，但最多数患者的部位仍疼痛在右下腹或脐下。
３．２手术阴性率高：急性ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ发病年龄跨度大，临床表现复杂，客观上存在一定的手术阴性剖腹率（正常阑尾切除率）。ｔｈｏｍｐｓｏｎ统计ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ阴性剖腹率为７％～３８％，其中尤以青年女性为多，１， 。阴性手术率为２．５％。较低的原因一方面因为手术医生对ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ症表现的夸大，另一方面是术后病理检查时间的不及时也影响了病理报告的客观准确性。
３．３缺乏全面仔细的检查体位：阑尾是一个很小的内在器官，再加之ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ患者早期及慢性ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ大多数无渗出，所以患者的压痛部位范围很小。有一部份ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ患者腹痛部位与压痛部位不相对称，还有一小部分阑尾位置不同其及盲肠位置变异。所以欲发现阑尾的确切压痛点需要进行全面仔细的检查体位。
３．４缺乏必要的辅助检查：许多医生主要是对早期ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ患者进行血常规检查，但忽视了其他方面的检
查。这种的做法是比较片面的。本临床资料显示，大多数患者公进行了入院前询问病史、体格检查和血常规检查，忽略了必要的辅助检查，即导致误诊与误治。对于查体后仍然难以确诊的病例，应进行相关的常规检查和特殊检查。临床实践证明，这些检查虽然不能确定诊断，但我们可以根据这些情况提供有助于诊断的阳性发现，更为重要的是，这些检查可以帮助我们排除阑尾以外的疾病。对于基层医疗单位条件设备相对比较差，病种少，医生的临床经验不足，加上患者及家属惧怕手术，让其患者选择保守治疗，导致延误治疗的最佳时机。
３．５ 实验室检查资料欠缺： 由于ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ患者通常依靠医师经验诊治，时有因为主观因素导致误诊误治，所以必要时采用ｘ线检查、常规检查是非常有益的。多年来随着医学的发展，新的检查方法不断问世帮助医生进行确诊，ｂ超及ｃｔ使医生对ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ检查诊断率有所提高，特别是腹腔镜技术的应用，为ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ提供了科学、安全、可靠的诊断手段，对于一些疑难杂病例不妨进行上述检查，以明确诊断。
３．６ 低年资医师处理的比例大：阑尾切除术是允许实习医师操作的教学手术之一。临床上其诊治也常由低年资医师进行。ｊｏｈｎ在一组病例中报告道：最有经验的外科医师临床判断准确率在９７％，年轻医师判断率仅为８３％，１， 。
３．７ 轻视思想：认为急性ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ是常见病，阑尾
切除术是小手术。即使ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ症轻，切除了对患者也
无损害，而使阴性开腹率居高不下。而一些年轻医师又乐于
做阑尾手术，认为是锻炼操作的机会，从而使阴性切除率增
加。
３．８ 充分利用有用的辅助检查：白细胞总数、分类中的
分叶核升高说明有细菌感染，但淋巴细胞升高时也不能排除
ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，因为病毒性ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ就是这种表现。目
前运用超声检查能明确阑尾是否有炎症或粪石，２， ｃｔ检查
也能了解阑尾的病变情况，必要时还可做增强扫描，３，４， 。
参考文献
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ｓｕｒｇ，２００４，３９（３）：４５８．
作文六：《关于急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析【精品论文】》2000字
关于急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析＂ｐａｄｄｉｎｇ：０ｐｘ；ｆｏｎｔ－
ｓｉｚｅ：１４ｐｘ；ｌｉｎｅ－ｈｅｉｇｈｔ：１８０％；ｃｌｅａｒ：ｂｏｔｈ；＂ ａｌｉｇｎ＝ｌｅｆｔ＞
【论文摘要】急性阑尾炎是临床上很常见的急腹症，急性阑尾炎有多种分型，不同的临床分型其病理学改变和超声图像均有不同的特点，本文将对各种类型的急性阑尾炎的病理分型及其对应的超声图像特征进行分析，以确诊临床诊断。
【论文关键词】急性阑尾炎；病理分型；超声特征；分析
急性阑尾炎是临床上很常见的急腹症，因为发病急且痛苦大，因此需要及时送医就诊。阑尾发生的炎症处理及时不会突破阑尾到达腹腔，但是有些急性阑尾炎病变较严重，若处理不及时就会有发生腹腔大范围感染的危险，所以临床上对待急性阑尾炎病人要尽快确定病理分型、实施救治。
１ 阑尾与阑尾炎
正常的阑尾位于右髂窝内，长度在５，７ｃｍ之间，宽一般为０．５ｃｍ，管壁分粘膜、粘膜下层、肌层以及浆膜四层，粘膜层覆以单层柱状上皮，可见少量杯状细胞，上皮层内陷成单直管状腺体，固有层内有丰富的淋巴组织是其显著的特点；阑尾的粘膜下层较厚，由疏松的结缔组织构成，偶见脂肪小叶；肌层和浆膜层机构与其他肠段相同，但阑尾的肠壁神经节多散在分布而不形成神经丛（Ｅｍｅｒｙ，１９７０）。阑尾是一条开口于盲肠后内侧的盲管。阑尾被食物残渣或异物堵住了，在阑尾腔就会发生急性的炎症反应，另外阑尾受到了机械的损伤也会引发炎症。临床上超声检查是诊断急性阑尾炎的首选方法之一，超声检查可以清楚的显示阑尾的大小、形态、位置以及炎症病变的严重程度等，从而确定其病理分型。
２ 急性阑尾炎的病理分型与超声特征
２．１ 超声检查的发展与急性阑尾炎诊断
随着科学技术的发展，超声检查的设备得到了完善和创新，从最初的简单二维超声检查，到现在已经有了彩色多普勒超声诊断仪以及ＶｉＶｉｄ彩超仪等。超声使用的探头一般包括低频探头和高频探头两种，现在还有一种超高频的探头。设备的更新使得超声检查在临床诊断中的价值越来越高，对于某种疾病的诊断更是可以更精细的观察和判断，超声检查使得对急性阑尾炎的快速病理分型成为可能。
２．２ 各种急性阑尾炎的病理分型及其超声特征
正常阑尾不易显示，当阑尾发生了病变如水肿、充血、腔内有液体滞留、阑尾管壁的厚薄发生了变化、阑尾发生了穿孔、盆腔有积液等时，在超声上会有相应的显示。下面就急性阑尾炎的具体病理分型及超声特征进行分析。
２．２．１ 急性单纯性阑尾炎：病理变化为阑尾水肿较轻，宽度在０．６ｃｍ左右，多半为局部盲端的增粗或是阑尾系膜的增厚。因为单存性阑尾炎是病理变化的初期，所以阑尾各层结构破坏不大，管壁层次清晰，而且炎症多限制在黏膜和黏膜下层。要用高频探头才能看到管腔内超声回声出现暗区或无回声，横切时会出现“靶环”特征，而纵切时则呈现“手指状”特征。临床病理学观察阑尾仅表现为浆膜面血管充血，阑尾可略增粗，腔略扩大，病变以远端为明显。阑尾各层组织仅表现为充血水肿，或大量中性粒细胞浸润，以粘膜下层的病变较
为明显。
２．２．２ 急性化脓性阑尾炎：病理变化为阑尾肿胀明显，全程都发生了肿大。阑尾浆膜层充血，层次不清晰，阑尾腔内含较多血性脓液，而且表面有渗出物渗出，病理切片上可见有大量炎细胞浸润，阑尾壁亦因充血水肿加剧而增厚，阑尾明显增粗，腔内可见脓液，当脓液大量积聚时，阑尾腔扩张，壁变薄，甚至可致穿孔。此时在声像图上可以看到管壁浆膜层明显增厚，长轴切位呈“腊肠”样，横位切则呈“同心圆”样。腔内表现为明显的液性暗区，暗区内有密集的点状回声（多为粪石）。在超声图像上有时还可以看到在阑尾周围有低回声的实质性肿块，这是肿大的淋巴结。
２．２．３ 急性坏疽性阑尾炎：病理变化为阑尾显著肿胀，各层结构都发生了坏死，分界不清晰。阑尾因广泛出血坏死而呈黑绿色，其壁甚脆弱，往往伴有穿孔。阑尾穿孔时，有明显的炎性渗出物，超声图像上出现回声中断的现象，右下腹可见较大范围的游离无回声区，有少数的还可以看到腔内出现气体强回声区。
２．２．４ 阑尾周围脓肿：病理变化为阑尾在发生穿孔前，就被周围的腹腔网膜包裹，然后形成一些包块状的结节物。或是阑尾在穿孔后，炎性物质渗出到腹腔，引发了腹腔右下腹肠管及大网膜的局限性炎症，阑尾的结构已经不能辨认［６］。此时超声上出现杂乱的低回声团块样图像，阑尾轮廓模糊不清，受感染的肠管出现扩张及蠕动减弱等。
３ 结语
急性阑尾炎简单来说就是发生在腹腔脏器阑尾的急性炎症，伴有不同程度的剧痛，有些也有转移性疼痛，而且通常还会有一些不良的心理感受，如恶心、呕吐等。，急性阑尾炎有多种分型，不同的临床分型其病理学改变和对应的超声图像均有不同的特点。超声检查也是诊断急性阑尾炎的重要方法之一，具有很高的准确性和敏感性，通过超声图像的特征分析和辨别，有助于分清急性阑尾炎的病理分型，从而为临床上实施正确的、及时的治理提供了重要的理论指导价值。
作文七：《急性阑尾炎论文：小儿急性阑尾炎的诊治要点》2200字
急性阑尾炎论文：小儿急性阑尾炎的诊治要点
由于小儿在解剖、生理和免疫学方面的特点，急性阑尾炎的临床表现与成人不全相同。大约３０ ％患儿被误诊而导致阑尾穿孔、脓肿形成、腹膜炎、脓毒血症及肠梗阻等，并使患儿失去早期手术的机会，影响切口愈合甚至造成死亡［１］。我院自２０１０年１ 月，２０１０ 年１２月经手术证实并治疗１４ 岁以下小儿急性阑尾炎共８５ 例，现总结分析如下。
１ 临床资料
１ 一般资料 本组４６例，男３２ 例，女２４例。年龄３，１４ 岁，其中３，６ 岁８例，７，１４ 岁３８ 例。发病至就诊时间３ ｈ，７ ｄ 。术后均经病理检查确诊，其中单纯性１２ 例， 化脓性２０例，坏疽性２４ 例。伴有穿孔３０例。入院时诊断阑尾炎３４例，肠梗阻５ 例，上呼吸道感染３例， 急性肠系膜淋巴结炎３ 例，肠蛔虫症１例。
２ 临床症状及体征有较明确转移性右下腹痛１８例，脐周痛１２ 例，全腹痛１０例，右上腹痛２ 例，腹肌紧张者３２例；伴有消化道症状，包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻１９例；伴有呼吸道症状，包括咽痛、咳嗽、咳痰等３ 例；体温３８ ？，４０ ？４０例；血ｗｂｃ 为１０． ０，１５． ０ ×１０９ ／ ｌ１８ 例， ＞ １５． ０ ×１０９ ／ ｌ ２８ 例；ｘ线检查，提示有肠梗阻５ 例。
３ 治疗结果全部患者住院４，２８ 天，均行手术治疗，常规阑尾切除４０ 例（其中阑尾切除加腹腔引流２２例） ，逆行切
除术６例。术后切口感染９例，粘连性不完全性肠梗阻５例，均经保守治疗治愈出院。
讨论
１ 小儿急性阑尾炎的误诊原因小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但其发病率远低于成年人。年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，故容易误诊或延误诊断。本组发病高峰为５，１２岁，５ 岁以下发病较少，误诊原因主要有： ？临床症状不典型，胃肠道反应比较突出，常以频繁的恶心、呕吐为首发症状， 同时低年龄组患儿常不能确切表达腹痛的性质和部位，而代之以哭闹。？起病诱因所致的假象。上呼吸道感染、扁桃体炎等疾病是小儿急性阑尾炎的诱发因素，这可能是由于机体抵抗力下降促使阑尾腔内细菌繁殖及局部淋巴结肿大导致阑尾腔机械性堵塞所致，使急性阑尾炎的临床表现不典型， 特别是一些发热反应出现较早而不以腹痛为最初症状的病例更容易误诊。本组３例因早期有发热、流涕、咽痛和咳嗽等呼吸道症状，首诊医师未进行详细的腹部检查而误诊为上呼吸道感染； 误诊为肠蛔虫症１例，系因发病前大便内有蛔虫排出；此外， 在有肠系膜淋巴结炎时，回盲区肿大的肠系膜淋巴结和肠系膜水肿所致的临床表现与急性阑尾炎鉴别也十分困难，本组误诊为急性肠系膜淋巴结炎３ 例。？小儿查体常不合作，且盲肠位置较高，相对游离而致活动度大，腹部是否有压痛和压痛的范
围、程度都不易确定； 由于小儿腹肌较软， 即使已有腹膜炎存在，也可能无明显的压痛及肌紧张等腹肌强直现象，故容易误诊或延误诊断。此外，临床上较多小儿阑尾炎没有典型转移性右下腹疼痛病史， 因此过分强调有转移性右下腹疼痛病史可能造成误诊。？阑尾位置异常所致的假象：早期腹痛轻、部位不定，当阑尾穿孔后形成肠腔梗阻而误诊。？医生忽视病史资料，对临床表现和实验室检查结果未经全面综合分析判断，最主要的症状往往被忽略而致误诊。
２ 临床表现特点及早期诊断根据典型病史、症状、体征，诊断一般不困难。小儿急性阑尾炎发生在２ 岁以下的相当少见，５ 岁以后随着年龄增长发病率亦增高，１０ 岁达高峰，男多于女。临床表现特点有： ？不能如实详述病史，检查不配合。？对炎症反应较敏感，恶心、呕吐、发热比成人明显且出现早。？症状、体征不典型，转移性腹痛不明显。？阑尾壁较薄，血液循环障碍时很快穿孔。？大网膜薄而短，抵御感染能力差，穿孔后易致弥漫性腹膜炎。？易与非手术治疗的疾病如上呼吸道感染、胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫症、肠憩室炎等相混淆。小儿阑尾炎诊疗的关键是在穿孔前给予明确诊断，采取适当的治疗。否则，当阑尾穿孔后，增加了病情的严重程度和复杂性，给治疗带来许多困难。
３ 小儿急性阑尾炎的诊断要点：？详细耐心地了解病史，注意症状、体征及检查结果之间的因果关系。？对婴儿有哭
闹、腹痛、呕吐、发热等，应想到阑尾炎之可能。？如婴儿哭闹、扭动不配合时，可给予水合氯醛合剂或保留灌肠，待患儿入睡后再进行腹部检查，按压右下腹时患儿拒按、扭动甚至哭闹，可考虑为急性阑尾炎。？右下腹部叩击痛是早期诊断小儿急性阑尾炎的重要体征，当腹内发炎的阑尾受到震动时，患儿感到疼痛，此体征可作为早期诊断的可靠指标。？对于诊断不清又不能排除急性阑尾炎可能者，可进行诊断性腹腔穿刺，必要时行诊断性腹腔灌洗［２］ 。
４ 手术治疗要点？根据小儿阑尾解剖特点，阑尾发炎时穿孔率高，病情发展快，全身中毒症状重，故应及早手术治疗。？对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎者可采用探查小切口行阑尾切除手术。？注意切口的处理：对于阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎患儿，切除阑尾后用温盐水及０． ５ ％甲硝唑溶液冲洗腹腔并常规放置腹腔引流管。术中注意保护切口清洁，关腹时用２ ％双氧水和０． ５ ％甲硝唑溶液清洗切口可降低切口感染率。
参考文献
［１， 王计辰，杨广成，王玉红，等．小儿阑尾炎误诊原因分析及对策［ｊ，．中国现代医学杂志，２００４，１４（２０）：１３４－１３５．
作文八：《阑尾炎的护理》1900字
潼 南 县 人 民 医 院
外 一 科 护 理 实 习 带 教 讲 稿
题 目 ：急 性 阑 尾 炎 的 护 理
时 间 ：２０１２年 ７月 １１日 １５：００ 地 点 ：医 生 办 公 室 主 持 人 ：王 友 英 主 讲 人 ：蒲 霞
参 加 人 ：全 科 实 习 护 士
内 容 ：
急 性 阑 尾 炎 的 护 理
急 性 阑 尾 炎 是 外 科 最 常 见 的 急 腹 症 ， 临 床 上 以 转 移 性 右 下 腹 痛 、 右 下 腹 有 固 定 的 压 痛 点 为 主 要 特 征 ， 治 疗 以 手 术 为 主 。 护 理 急 性 阑 尾 炎 病 人 ， 术 前 应 做 好 急 症 手 术 准 备 ， 术 后 鼓 励 早 期 活 动 ， 应 严 密 观 察 内 出 血 、 腹 腔 残 余 脓 肿 等 术 后 并 发 症 。
护 理 诊 断 ：１、 疼 痛
２、 体 温 过 高
３、 体 液 不 足
４、 潜 在 并 发 症 ：切 口 感 染 、 出 血 、 腹 膜 炎 、 腹 腔 脓 肿 、 粘 连 性 肠 梗 阻
术 前 护 理 ：患 者 术 前 禁 食 禁 饮 １０－１２小 时 ， 备 皮 ， 术 前 忌 灌 肠 ， 以 免 引 起 阑 尾 穿 孔 。
术 后 护 理 ：
１ 根 据 不 同 麻 醉 ， 选 择 适 当 卧 位 ， 如 腰 椎 麻 醉 病 人 应 去 枕 平 卧 ８小 时 ， 防 止 脑 脊 液 外 漏 而 引 起 头 痛 。 硬 膜 外 麻 醉 病 人 应 去 枕 平 卧 ６小 时 。
２ 观 察 生 命 体 征 ， 每 一 小 时 测 量 血 压 、 脉 搏 及 呼 吸 一 次 ， 至 平 稳 。 如 脉 搏 加 快 或 血 压 下 降 ， 则 考 虑 有 出 血 ， 应 及 时 观 察 伤 口 ， 采 取 必 要 措 施 。
３ 单 纯 性 阑 尾 炎 切 除 术 后 １２小 时 ， 或 坏 疽 性 或 穿 孔 性 阑 尾 炎 切 除 术 后 ， 如 置 有 引 流
管 ， 待 血 压 平 稳 后 应 改 为 半 卧 或 低 姿 半 卧 位 ， 以 利 于 引 流 和 防 止 炎 性 渗 出 液 流 入 腹 腔 。
４ 饮 食 ：手 术 当 天 禁 食 ， 术 后 第 一 天 流 质 ， 第 二 天 进 软 食 ， 在 正 常 情 况 下 ， 第 ３～４天 可 进 普 食 。
５ 术 后 ３～５天 禁 用 强 泻 剂 和 刺 激 性 强 的 肥 皂 水 灌 肠 ， 以 免 增 加 肠 蠕 动 ， 而 使 阑 尾 残 端 结 扎 线 脱 落 或 缝 合 伤 口 裂 开 ， 如 术 后 便 秘 可 口 服 轻 泻 剂 。
６ 术 后 ２４小 时 可 起 床 活 动 ， 促 进 肠 蠕 动 恢 复 ， 防 止 肠 粘 连 发 生 ， 同 时 可 增 进 血 液 循 环 ， 加 速 伤 口 愈 合 。
７ 老 年 病 人 术 后 注 意 保 暖 ， 经 常 拍 背 帮 助 咳 嗽 ， 预 防 坠 积 性 肺 炎 。
术 后 并 发 症 及 护 理 １ 切 口 感 染 多 因 手 术 操 作 时 污 染 ， 坏 疽 或 穿 孔 性 阑 尾 炎 尤 易 发 生 。 术 后 ３～５日 体 温 持 续 升 高 或 下 降 后 重 又 升 高 ， 病 人 感 觉 伤 口 疼 痛 ， 切 口 周 围 皮 肤 有 红 肿 触 痛 ， 则 提 示 有 切 口 感 染 。
２腹 腔 内 出 血 阑 尾 动 脉 出 血 均 因 阑 尾 系 膜
静 脉 输 液 ， 同 时 抽 血 作 血 型 鉴 定 及 交 叉 配 血 ， 准 备 手 术 止 血 。
３ 腹 腔 残 余 脓 肿 病 人 表 现 术 后 持 续 高 烧 ， 感 觉 腹 痛 ， 腹 胀 ，
有 里 急 后 重 感 ， 进 而 出 现 中 毒 症 状 。 应 注 意 采 取 半 卧 位 体 位 引 流 ， 使 分 泌 物 或 脓 液 流 入 盆 腔 ， 减 轻 中 毒 现 象 ， 同 时 加 强 抗 生 素 治 疗 。 未 见 好 转 者 建 议 做 引 流 手 术 。
４ 粪 瘘 阑 尾 残 端 结 扎 线 脱 落 或 手 术 时 误 伤 肠 管 等 ， 均 可 导 致 粪 瘘 。 粪 瘘 通 常 为 结 肠 瘘 ， 形 成 时 感 染 一 般 局 限 在 盲 肠 周 围 ， 无 弥 漫 性 腹 膜 炎 的 威 胁 ， 体 温 不 很 高 ， 营 养 缺 失 亦 不 严 重 ， 应 用 抗 生 素 治 疗 后 大 多 能 自 愈 。
作文九：《阑尾炎的症状》300字
阑尾炎俗称“盲肠炎”。阑尾是靠近盲肠头部突出的蚯蚓般的盲管，位于右下腹部，阑尾炎也就是阑尾由于种种原因引发了炎症，进而发生腹痛、发烧等症状。所以了解阑尾炎的症状至关重要。
阑尾炎症状１、腹痛：急性阑尾炎的典型腹痛是转移性右下腹痛。开始时往往是上腹痛（“心口”痛），与胃病相似，或是肚脐周围痛。一段时间后腹痛转移到右下腹部，此后腹痛点就相对固定了。由于各人阑尾位置不尽相同，所以疼痛点也会稍有差异。有人可没有转移病的过程，发病开始即出现右下腹痛。腹痛转移的时间各人不同，快则２～３小时，慢则１天或更长时间。
阑尾炎症状２、恶心呕吐：由于阑尾受到炎症刺激而活动增强，常引起胃肠道反应而出现恶心呕吐。多在腹痛数小时后呕吐１次，但不会出现频繁呕吐。
小儿阑尾炎有急性和慢性两种，二者之间又有一定联系。
作文十：《阑尾炎的形态》1600字
阑尾炎的形态
阑尾介绍
阑尾 （ ｖｅｒｍｉｆｏｒｍ ａｐｐｅｎｄｉｘ ）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方， 位于 盲肠 与回肠之间， 它的根部连于盲肠的后内侧壁， 远端游离并闭锁， 活动范 围
位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾 尖端可指向各个方向， 一般以盲肠后位最多， 其次为盆位。 阑尾的长度平均 ５～１０厘米， 也可变动于 ２～２０厘米之间， 上端开口于盲肠， 开口处也有不太明显的半 月形黏膜皱襞。 阑尾外径介于 ０．５～１．０厘米 ， 管腔的内径狭小， 静止时仅有 ０．２厘米。
阑尾的根部，其位置较恒定， ３条 结肠带 向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑 尾的标志。 在阑尾的系膜内有阑尾动、 静脉 ， 其根部处于三条 结肠带 集中的部位。 阑尾根部在体表的 投影 ， 一般在右髂前上棘到脐连线的外 １／３处， 此处称 阑尾点 ， 又叫 麦氏点 ，阑尾炎时，此处常有明显压痛。
一般情况下， 儿童的阑尾与其身高相比， 相对较成人为长； 成年女性之阑尾大于 男性，而小儿则男性大于女性；中年以后逐渐萎缩变小。
以前人们认为， 阑尾是人类进化过程中退化的器官， 无重要生理功能， 对人体的 作用不大，切除阑尾对机体无不良影响。故患阑尾炎后，可以将它切除，但这些 观念正在改变！
现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识， 特别是免疫学和移植外科的发展， 给 临床外科 医生 提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切
［１］
除更要持慎重态度。 阑尾具有丰富的 淋巴 组织， 参于机体的免疫功能。 据研究人 类阑尾具有 Ｂ 淋巴 细胞 和 Ｔ 淋巴细胞 ， 相当于鸟类的腔上囊的结构， 应归于 中枢
径 ０．５～０．７ｃｍ。阑尾为一管状器官，远端为 盲管 ，近端与盲肠交通，两者交界处 的粘膜皱襞称 Ｇｅｒｌａｃｈ 瓣。 阑尾系膜由两层腹膜组成， 它是腹腔后壁的腹膜向前 反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜 短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成拌状或半圆弧形。阑尾的位置并不都在麦氏 （ＭｃＢｕｒｎｅｙ ）点（右髂前上棘至脐连线的中外 １／３处），由于阑尾基底部与盲肠 的关系恒定， 所以阑尾的位置也随盲肠位置而变异。 一般在右下 腹部 ， 但也可高 到肝下方，低至 盆腔 内，甚或越过中线至左侧。
此外， 一部分盲肠后位阑尾位于腹膜后间隙内。 了解阑尾位置的变异， 对阑尾炎 的诊断和手术治疗有很大帮助。 阑尾的组织结构与结肠相似， 有粘膜层、 粘膜下 层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组 织， 呈纵形分布， 这是阑尾感染常沿粘膜下层扩散的原因。 阑尾的淋巴管与系膜 内血管伴行， 引流到回结肠淋巴结。 阑尾的血运由阑尾动脉供给， 它是肠系膜上 动脉所属回结肠动脉的分支， 经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。 阑尾动 脉是一个无侧支的终末动脉， 当血运发生障碍时， 易致阑尾坏死。 一部分病人还 有副阑尾动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。
阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉。 当阑尾炎症时， 菌栓脱落 可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
阑尾神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入， 因其传入的脊髓节段在第 １０、 １１胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第 １０脊神经所分布的脐周围牵 涉痛。过去认为阑尾无重要生理功能，但近年证明它是一个淋巴器官，参与 Ｂ 淋巴细胞的产生和成熟， 具一定免疫功能。 阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现， １２～２０岁时达高峰，有 ２００多个淋巴滤泡。以后渐减少， ６０岁后渐消失，故切除 成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。
此外， 阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白， 有利于保护机体内在细 菌， 抑制外来致病细菌。 阑尾粘膜深部有嗜银细胞， 是发生阑尾类癌的 解剖学 基 础。
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